CHAPITRE XU

riences dans lesquelles on reproduit sur le schéma l'altéra^on des valvules sïgmoldes imitent parfaitement les elTets mécaniques . de cette lésion sur le cours du sang; on reproduit le bruit de HOuiOe diastolique avec ses difCérentes variétés, en même temps qu'on imprime au pouls artériel et & la pulsation du cœur leurs formes caractéristiques.

Quand les valvules sïgmoldes ne se ferment pas hermétiquement, le sang de l'aorte reflue dans le ventricule pendant que celui'Ci est en diastole. La réplétioa du ventricule se fait à la fois par le sang qui descend de roreillelte et par celui qui reflue de l'aorte, aussi est-elle beaucoup plus brusque et plus complète qu'& l'état normal ; sous cette influence le ventricule gauche se dilate graduellement, comme on le constate ordinairement à ['autopsie- Les signes qui permettent le diagnostic de cette lésion sont de différenla ordres , presque tous sont très caractéristiques : ainsi, il existe un soufOe diastoUque siégeant à la base du cœur; en uutre, les pulsations da cceur et le pouls des artèr«9 ont une forme spéciale ; enfln, le pouls présente parfois eor la pa|ù|ioli fiu cœur un rrlard apparent qu'il est important de signaler.

g 489. — Du bruil de souffle dans fineuffisance aortiqve. — jSe bruit s'entend dès le début de la diastole du ventricule; il ^l jifoduil par 1i' ipIIux rapide du sang h travers le passage plus ou moins étroit que laissent entre cites les valvules sigmoïdes mal fermées. Le maximum d'intensité du soulfle est au début de la diastole, au moment où une forte pression existe dans l'aorte et où le ventricule reltlché est le siège d'une très faible pression. I^e souffle va en diminuant pendant la durée de la diastole, car l'inégalité de pression entre l'aorte et le ventricule diminue sans cesse; il est doux, en général, et dépourvu de ces vibrations ou thrill qui s'observent souvent dans les lésions de l'oriflce milrai.

L'intensité du souffle dans l'insuffisance aortique n'est pas toujours proportionnelle à celle de la lésion qui lui donne naissance. Faible dans les cas d'insuflisance légère, le souffle s'accroît avec l'importance du reflux sanguin, jusqu'à un certain degré. Mais si l'insuf&sance est plus prononcée et si le reflux est plus abondant. le souffle diminue, car alors le sang artériel n'éprouve presque plus d'obstacle k rentrer dans le ventricule.

Les modiflcations de la pulsation cardiaque et du pouls artériel ont une grande valeur lorsqu'il s'ugil d'apprécier l'étendue des

MlBEV, Cirtalatiiiu. 43

(•Ti LA r.IRCULATJON DU SANG,

désordiusqiii: la Icsiun valvulaJrc amène dans la circuialioD. efrct, ces caractères graphiques traduisenl lidèlement la valeur ilc la r^plétion anormale du ventricule et la brusquâric de l'impui' ËÎon du sang dans les artères.

3 490. — Produclion expérimentale <!<• rhtsuffitance not chiz (es animaux. — J'ai réussi avec Chauveau à rompre sui cheval les valvules sigmoidcs de l'aorte, et à produire ainsi nm; insufiisancc aortique avec tous les signes qui s'observenldans les cas où celle lésion se développe sur l'homme. Cette expérience se fait sans autre instrument que la sonde cardiaque gauche donl la description a élé donnée précédemment, g 50. On introduit cette sonde par la carotide, et on la plonge dans le ventricule gauche; cela donne le tracé de la pression dans l'état normal de la circulation cardiaque \A, (ip. 321 M.

On relire alors la sonde, du ventricule dans l'aorle, puis on t'enfoncr brusquement, en choisissant un instant o(i les valvules signioides sont fermées; le bec de la sonde s'engage nécessairemenl dans le cul-de-sac d'une des valvules sigmoîdes et, si la pression est assez forte, la valvule est largement perforée, de sorte ([uc la sonde pénètre de nouveau dans le ventricule.

Aussitôt on reconnaît que le tracé est profondément moililié (seconde moilié delà iigure 321). Les chutesdepressionsci/el^ qui suivent la systole des ventricules gardent leur ampiU

I. Celte Ùpite rapp«tle celles qui onl été aD>ly!«eï en détail an chapitre >| lytloles vcnlriculaircs booI un peu plu» cooden»éfs yettf qu'un les ■ recuallin papier à marche lente, o & et a' h' correspondant \ la variation île prcsi^îon qui pagne le début de 1b «jalule vcntrîculairc ; td tAii tt refir^aenlant la cfauU il ÙOD i la Un de ctw ijiloii'».