CHAPITRE XLI. fi

lisme, l'onde KoronJaire, g 1 63, n'a plus de point d'appui pour s'élancer dans t'aorte quand les valvules sont mal closes, de sorte que, plus l'insuffisance est prononcée, plus le dicrolisme est diminué : il est déjA éteint dans le n" 3 de la figure 326.

^ 492, — RetentissemerU île lu systole de Coreillette dans le li-iicdu pouls artériel, dutts les cas de large insuffisance aurlique. — A l'époque ofi le professeur J. Renaut (de Lyon) était chef de clinique k la Charité, il m'apporta un sphygmogramme recueilli sur la carotiile d'un malade atteint d'insuflisance aortique. On y voyait, avant le début de chaque pulsation, «ne ondulation très prononcée qu'il supposait produite par un retentissement de la systole •le l'oreillette sur la pression artérielle. En efTot, dans l'insuffisance aortique. au moment où la systole de l'oreillelle se produit, rien

Pig. Ȕl. Piili Unt* luulOi

n'empêche le mouvement de se transmettre aux artères, puisque celles-ci communiquent avec le ventricule, de telle sorte que si l'oreillette a assez de force pour envoyer du sang dons le ventricule, elle doit élever aussi la pression dans l'arbre artériel. Le cas observé par Renaut ne resta pas longtemps isolé; Prançois-rranck en rencontra d'autres, moins nets, il est vrai, mais très conduants'.

L'un de ces cas est consigné dans une tbèse de doctorat soutenue en 1878 par Debord: nous le reproduisons (tig. 327). Il est évident que la production de ce signe correspond aux plus hauts degrés

I. Du reste on ripradml eur le schéma c«(le [ortiie ilu pouU ionqu'on a créé une niuniuncc uorlique. Il Hiut luulefois damier à la siBLole de l'areillette plua de îarce qu'a l'état Dornial, ce c|ui semble prouver qu'uue Lyperlrophie de l'oreilleUe doit exiBler qiiuixl un oIiMTve ^ur )<- viviiiil le n^leolisse nient de sua acliou «ur le poul».

de rinsufRsance aorlique; elle suppose en eiTel que le ventricule s'est mis en équilibre de tension avec les artères au moment de la systole de l'oreillette. Dans les perforations très larges des valvules sigmoîdes, Faction du ventricule serait presque réduite & imprimer au sang des mouvements oscillatoires; Torcillette semble avoir alors un rôle important dans la circulation cardiaque : si elle acquiert un surcroît de force par l'hypertrophie de ses parois, elle compense en partie rinefiicacité des systoles venlriculaires.

g 493. — Augmentation apparente du relard du pouls sur la pulsation du cœur dans Vinsuffisance aortique. — Les cliniciens ont signalé dans Tinsuffisance aortique Texistence d'un retard exagéré du pouls carotidien sur la pulsation du cœur. Un mémoire de Tripier^ relate un grand nombre de cas où Fauteur a observé ce retard exagéré. Mais François-Franck* a donné la véritable explication de ce phénomène qui ne consiste qu'en une illuBion da tact dans l'exploration de la pulsation du cœur. Il est bien certain que le tact, même très exercé, ne révèle pas les détails de la pulsation cardiaque et qu'il ne sent qu'un battement plus ou moins brusque, un choCf suivant l'expression longtemps consacrée. Ce choc, à Fétat sain, arrive au moment où le ventricule augmente, brusquement de consistance; or dans FinsufHsance aortique le brusque changement de consistance se trouve au début de la diastole, c'està-dire au moment du reflux du sang aortique dans le ventricule. Qu'on se reporte à la flgure324,moiliéA,on verra que la systole véritable ne consiste plus qu'en une augmentation très légère de la pression dans le ventricule et par conséquent en un très léger durcissement de cette cavité. Pour le tact, le choc se fera donc au début de la diastole ; aussi ne faut-il pas s'étonner que le pouls artériel paraisse subir un grand retard, puisque toute la durée de la diastole doit s'accomplir avant que la systole fasse naître une pulsation dans les artères.

Le retard réel du pouls, bien loin d'être exagéré, serait plutôt diminué par l'insuffisance aortique, le passage du sang dans Faorte se faisant alors dès le début de la systole ventriculaire à cause de la faible pression artérielle.

1. b. Tripier, Revue mensuelle de méfier. inr et de chirui^yie (janvier 1877). *2. François-Franck, Société de Hiolo<ji>\ 16 mars IH78.

r.HAPITRE XLl.

iBanlflaanw dr l'MrMrv pnlmonnlrv.

S 494. — Cette léBioi) est l'une des plus rares que I'oq puisse rencontrer; beaucoup de médecine qui s'occupent spécialement (les madies du cœur n'en ont jamais observé.

Je croîs en avoir rencontré un cas, mais n'en ai pas vérifié l'exactitude par l'autopsie. Le diagnostic était exclusivement basé sur les signes stéthoscopiques et sur l'absence des modifications que présente le pouls dans l'insuflisance aorlique. .Mnsi, tandis que

l'oreille percevait un souffle diastolique à la base du cœur, au niveau même de l'orifice de Tarière pulmonaire, le pouls ne présonlait aucun des caractères de l'insuffisance aortique. On en peut juger par te sphygmogramme (fig.326) . Acetteépoqueje n'avais pas encore réalisé l'inscription de la pulsation du cœur chez l'homme ; il est probable qu'en recueillant la pulsation du vrntricule droit, on y trouverait les caractères précrdemment indiqués pour l'insufQsance aortique.