INÉGALITÉ DES VALEURS SYSTOLAIRES

tenu dans l’appareil vasculaire emploie à traverser le ventricule gauche, — d’autre part, le nombre des systoles qui y correspond, — enfin la capacité fonctionnelle du ventricule gauche, il obtint la quantité demandée en multipliant la valeur systolaire par le nombre des battements du cœur correspondant au cycle circulatoire.

Mais la difficulté était d’apprécier pour l’homme la capacité du ventricule variable à chaque instant. Vierordt y parvint par un moyen détourné, en prenant le calibre de la carotide et la vitesse du sang de ce vaisseau ; puis, agissant de même pour chaque vaisseau émané de l’aorte, y compris les artères coronaires, il arrive à conclure que l’aorte reçoit^ et par conséquent le ventricule gauche fournit 207“ par seconde.

Volkmann. par des expérimentations analogues, obtint 188“ comme capacité systolaire. Mais, adoptant le premier chiffre 207“ par". Puisque en 23" 1, le circuit circulatoire paraît s’accomplir dans sa totalité, la masse entière du sang sera de :

207 X 23,1 =: environ o,00ü“.

L’homme a donc environ o kilos de sang pour un poids d’environ 63 kilos ; c’est donc ^ de son poids ; et si l’on admet 72 pulsations comme chiffre moyen, on trouve comme valeur systolaire du ventricule gauche ; .3,000 : 72 = 172“. La capacité systolaire serait donc au poids du corps dans la proportion de 353.

BISCHOFF ’ ne raisonnant pas sur des nombres, mais calculant sur des faits, évalua la totalité du sang d’un supplicié par décollation; le corps pesait 68 kilos^ et le sang obtenu 4,838 grammes. On voit que les deux méthodes ont fourni très approximativement le mê;ne résultat.

D’après Vierordt, il existe une proportion entre le poids du corps et la capacité du ventricule aortique, et ce rapport pour l’homme serait environ 5^ du poids de l’organisme. La quantité de sang en circulation s’évalue à son tour à ^ du poids du corps.

11 faut donc, avec ce physiologiste, admettre qu’il existe pour un même poids de tissu vivant un même poids de sang en circulation.

Cela s’explique bien naturellement, si l’on songe que le sang

* Bischoff. Ahermalige bestimmung der blutmenge bei einem hingerkheten. Zeitschr. für Wissensch. zoolog. 1857, t. IX, p. 65.

278 RAISONS DE LA VITESSE INÉGALE DU SANG, étant une chair coulante, destinée à réparer l’usure des organes, sa quantité doit toujours être proportionnelle à la masse qu’elle est destinée à ravitailler ; c’est un emprunt aussi économique que possible.

Enfin, d’après Vierordt, la durée moyenne de la révolution circulatoire est approximativement en raison inverse de la quantité de sang qui passe en un même temps donné, à travers un même poids de tissu vivant. Ainsi pour 1 kilo de parties vivantes^ en une minute il pénètre :

592 grammes de .sang chez le lapin.

272 id. id. chez le chien.

207 id. id. chez l’homme.

152 id. id. chez le cheval.

C’est-à-dire que la vitesse de l’évolution circulatoire augmente dans la même proportion que la taille diminue.

Somme d’ikrigxtion des organes. — Le calcul a été entrepris par brown-séquardLII part de ce fait, démontré par Volkmann, que chaque systole du cœur débite environ 60 grammes de sang, et que par conséquent 12,400 kilogrammes de sang traversent, chaque jour, le ventricule gauche.

Il en conclut que chacun des grands organes, comme le foie et le rein, doit être traversé par 1,000 kilogrammes de sang au moins par jour, et que plusieurs kilogrammes de fibrine se forment et se déforment chaque jour aussi dans le corps de l’homme.

On conçoit bien dès lors que, si l’une de ces voies d’irrigation se trouve oblitérée, comme il arrive dans certaines formes de cirrhose du foie ou des reins, le cœur, ayant à supporter, à contenir un apport plus grand, doit se dilater et s’hypertrophier pour suffire à sa tâche. C’est V hypertrophie compensatrice.

Raisons de la vitesse inégale du sang aux divers instants DE LA CIRCULATION. — Règle générale ; dans tout système d’irrigation, le courant se ralentit quand le canal s’élargit, il devient plus rapide quand le conduit se resserre.

Chaque section transversale du canal déverse partout la même quantité de liquide dans un temps donné; mais la vitesse d’écoulement est en raison inverse de Faire de la section qu’il

* Brown-Séquard. Faits qui semblent montrer que 'plusieurs kilog. de fibrine sé forment et se transforment, chaque jour, dans le corps de l’homme. Joura. de physiol. 1838, t. ]j p. 303.

MODES DE CIRCULATION DU SANG DANS LES ARTÈRES. 279 occupe. Ainsi en est-il pour le sang. En effet, comme l’avait déjà remarqué G. Colles au xvii® siècle, la bifurcation des artères donne naissance à des branches dont les calibres réunis sont plus considérables que celui du tronc d’émergence. Le sang va donc en ralentissant sa marche de plus en plus. Mais Femeley * QiPaget'^ ont démontré de notre temps que la somme des aires n’augmente pas toujours, et que souvent elle augmente très peu. L’aire de l’aorte, à sa sortie du cœur, étant : 1, la somme des aires de ce vaisseau, au-delà de l’origine de la sous-clavière gauche et des trois grosses branches qui en émanent entre ce s points, sera : 1, 05. Il y a dilatation légère, le courant se ralentit. Mais au niveau de l’origine des iliaques primitives, les différences sont contraires; l’aire de terminaison de l’aorte étant représentée par : I , la somme des aires de ses deux branches n’était, d’après les expériences de Paget, que de : 0.89. Le courant doit donc s’accélérer ; hazard ^ est arrivé à un résultat semblable, il a calculé que la somme des aires des iliaques était de ïlô plus petite que celle de l’aorte avant sa division. Enûnih/c- ^ et BroTm-Sequard ® ont reconnu que cette règle éprouvait de fréquentes exceptions individuelles.

Frottement du sang dans le cœur et les vaisseaux. — Rien de plus compliqué en apparence que les frottements du sang dans les vaisseaux, et rien de plus important, car si les globules du sang n’étaient pas ainsi constamment mélangés, ils s’attacheraient les uns aux autres et produiraient de faciles embolies ou thromboses.

Modes de circulation du sang. — Les travaux de moilin ‘ nous ont fait connaître qu’il y a dans les vaisseaux deux modes de circulation : l’une parallèle à Taxe du canal, c’est le flux ceutral du liquide qui, constamment retenu par les résistances latérales, progresse directement; l’autre oblique, ce sont les eoiiraiitN latéraux, qui, frappant alternativement et les parois élastiques et le liquide central, cheminent par ondulations et ressauts successifs; de là des frottements multiples.

* Ferneley. On the obtinance of certain laws in ihe animal economy. London, Med. Gaz. 1840, t. XXV, p. 389.

^ Paget. On the relative sizes of the trunks and branches of the arteries. Lond. Med. Gaz. 1842. 2® série, t. II, p. S3.

* Hazard. Dans IIorner. Spécial Anatomij, t. II, p. 184. Philadelphie, 1843.

* Folcnek. Dissertatio de nexu inter arteriarüm truncos et ramos exorientes. Groningue 18o3, et Canstatt’s jeihresber, 1837, t. I, p. 77.

* Brown-Séquahd. Journ. de physiol. 1858; t. I; p. 303; op. citât.

280 pkëssîoks ët mouvements SYSToLIQÜES.

Ces frottements sont : les uns diastoliqties, les autres systoliques^ et produisent un mouvement tantôt uniforme^ tantôt uniformément retardé^ ou même rétrograde.

Pkessioxs et frottements diastoliqoes. — La quantité de mouvement donnée pendant la diastole artérielle est employée :

h augmenter la résistance artères en approchant de leur limite extrême d’élasticité et de dilatation; — 2" à alimenter le frottement reconnu nécessaire. — 3® à développer la chaleur et T élasticité vitales; car tout frottement est une sourcn de calorique et d’électricité ; à son tour, X artère fournit des résistances de deux espèces : VxmQ perpendiculaire à Vaxe des vaisseaux, elle est due à la dilatation des fibres circulaires ; l’autre parallèle à Vaxe, due à la dilatation des fibres longitudinales.

Dans les artères, la force vive de résistance perpendiculaire est d’autant plus grande qu’elle s’exerce plus près du cœur, tandis que la force vive longitudinale est plus puissante vers les extrémités, car la diminution progressive du calibre artériel peut être représentée par un cône, ou, ce qui revient au même, par une suite de lignes brisées, entre lesquelles vient se heurter le flot du liquide, avec diminution de vitesse.

Pressions et mouvements rétrogrades ou systoliques. — Si pendant la diastole artérielle tout concourt à la progression du sang, c’est le contraire pendant la systole.

Les répressions sont alors les plus fortes, et, le vaisseau se resserrant, tandis que la contraction du cœur cesse, il force une partie du sang à rétrograder. De ce conflit naissent des ondes multiples qui se propagent jusqu’aux valvules aortiques; ce sont donc elles qui soutiennent le choc ; mais elles ne l’amortisseot pas complètement et leur élasticité le restitue en un nouveau mouvement progressif, suivi même de plusieurs autres plus petits ; ce sont ces ondulations secondaires qui constituent le polycrotisme, en sorte que le polycrotisme n’est autre chose que l’expression de la circulation rétrograde o\x systolique artères.

Ces mouvements internes ne doivent pas aboutir pour nous à une étude théorique et stérile ; nous allons en faire de suite une application à la pratique. 1° En effet le frottement du sang dans les vaisseaux, lorsqu’il est très prononcé, donne lieu à unfrémissement vasculaire général, qui imprime à la pulsation un caractère serratique io\xi particulier et fait entendre à l’oreille un bruit de souffle ; ce frottement doit exister plus fort dans les maladies

INFLUENCE DE LA CIRCULATION SUR LA DENSITÉ DU SANG. 281 qui déterminent une destruction plus ou moins complète de l’endothélium,. comme cela arrive dans V Endocardite ulcéreuse, dans certaines artérites et à la suite de la fièvre TypJmde^ào, la Eougeole, de la Scarlatine surtout, où il y a desquamation de Fendartère, aussi bien que l’épiderme. La paroi interne de l'artère devenue rugueuse détermine des frottements prononcés, dont l’auscultation nous rend parfaitement compte et qui rend le pronostic assez défavorable.

Influence de la circulation sur la densité du sang. — Le sang est un liquide de nature hétérogène, dont les globules rouges représentent la partie la plus dense ; on pourrait le comparer à de l’eau tenant en suspension une poudre pesante.

Or, recherchons quelle est la distribution d'un pareil liquide, lancé à vitesse variable dans un réseau vasculaire à branches divergentes et allant en se rétrécissant : Les docteurs Mathieu et F. URBAIN avec un mélange d’eau et de carbonate de chaux, ont reproduit la disposition du sang dans un réseau artidciel. Ils ont reconnu que les globules rouges du sang, comme les particules pesantes de l’eau, devaient se trouver en plus grand nombre dans les grosses artères que dans les petites branches qui présentent plus d'obstacles à la circulation.

L'étude des poids spécihques leur a donné le même résultat; le poids du sang des grosses artères est plus grand que celui d’un pareil volume de sang pris dans les capillaires. La disposition des conduits artériels est telle que la richesse du sang en globules rouges, et par conséquent en oxygène, est plus grande dans les carotides; leur sang est plus dense, et ce qui le prouve encore, c’est que par la ligature des deux carotides on peut augmenter la densité du sang des autres artères, le sang très dense des premières refluant vers les vaisseaux, où la circulation est restée libre comme les artères vertébrales.

Deux corollaires importants peuvent être tirés de cette étude :

1“ Par suite de la grosseur de ses artères et de la brièveté de leur parcours depuis leur origine cardiaque, le cerveau reçoit un sang plus riche, plus globuleux, plus oxygéné que les autres organes-

2“ Dans les capillaires, le sang est d'autant plus riche en globules et plus oxygéné, que leur dilatation y rend la circulation plus rapide.

‘ Mathiei: et Urbain. Des qnzdnns le sang. Journ. de nhvsiol. t. IV, 187i»72, p.201.