APPLICATION THÉRAPEUTIQUE

capillaire offrant de toutes parts un réseau à mailles innombrables.

Les anastomoses ont pour but d’assurer le cours du sang en établissant des voies collatérales, qui rétablissent la circulation dans les moindres organes, alors même que le tronc principal viendrait à s’oblitérer. Elles permettent au chirurgien, en cas d’anévrysme, d’opérer la ligature au lieu d’amputer le membre, sans craindre la gangrène.

Les artères anastomotiques offrent ce caractère particulier, qu’elles occupent, surtout au voisinage des articulations, le côté de Vextension ou face extérieure^ tandis que l’artère principale est toujours à face interne ou côté de la flexion.

Application tliérapentique. — La connaissance des anastomoses donne souvent la raison de certains faits morbides ou thérapeutiques ; ainsi la membrane pituitaire, par la Nasale antérieure, emprunte des artères à l’Ophthalmique; delà un certain consensus entre les deux sens de la vision et de l’olfaction, qui permet de traiter les ophthalmies et certaines amauroses par les errhins et les irritants de la pituitaire.

Les artères cérébrales offrent les plus belles anastomoses dans l’hexagone de Willis.Mais, après avoir ainsi assuré la nutrition parfaite de l’organe, elles changent complètement de forme, et les Cérébrales antérieures se divisent en trois branches, dont les nombreuses artérioles, pour la plupart, ne s’anastomosent pas entre elles, mais se distribuent chacune à un territoire particulier indépendant, à la nutrition duquel elle préside, d’où la possibilité de faire pour le cerveau l’étude fructueuse des circulations locales.

A la face., les anastomoses sont innombrables et d’autant plus riches, que l’on se rapproche plus de la ligne médiane ; c’est le contraire de ce qui arrive à la ligne blanche abdominale. Cette vascularité extrême explique comment Vautoplastie appliquée à la réparation de. la face réussit presque toujours. Elle nous montre aussi pourquoi les hémorrhagies des artères un peu volumineuses de cette région exigent une ligature des deux extrémités coupées, le sang revenant par les anastomoses, et pourquoi il est si difficile de guérir les tumeurs érectiles des joues ou des lèvres. Enfin comment il faut, pour guérir l’awcvrysme de l’artère Ophthalmique, lier non point seulement la Carotide interne, mais bien la Carotide primitive.

SÏIÎUCÏÜJRE DES ARTÈRES. -289

Terminaison des artères. — Après s’être multipliés à l'infini, les derniers ramuscules artériels viennent se terminer à chaque organe d’une manière différente. Ils se dessinent en treillage sur Vintestin grêle, en étoiles sur la surface du rein, en pelotons dans les glomérules de cet organe, en rayons dans Viris, m pinceaux ?>nv\Qs, papilles en branches sarmenteuses

dans les muscles, en spires dans {'ovaire et les corps caverneux.

Arrivées à leurs dernières divisions, les artères se confondent dans l’immense réseau des vaisseaux capillaires, dont nous étudierons bientôt la nature et les fonctions.

Anomalies artérielles. — Le plan d’après lequel sont disposées les artères n'est pas tellement fixe qu'il ne puisse être modifié et, suivant la nature de ces modifications, on les divise enanoinalicK ^origine, de direction, àe volume, à^nomlrre. de rapports.

Mais, si Torigine et le cours des troncs ou des branches peuvent être modifiés, les divisions terminales sont fixes et se distribuent toujours aux mêmes régions et organes.

Deux causes principales produisent les anomalies, suivant le professeur Sappey :

1“ La direction faussée par excès ou par défaut.

"^Vinversion de volume simple ou multiple.

Le chirurgien doit connaître toutes ces possibilités et se tenir prêt à parer aux inconvénients qui peuvent en résulter.

Structure des artères. — Les artères ont des parois fermes, élastiques, résistantes, formées de quatre tuniques ou couches superposées :

1“ Tunique externe ou celliilcu.se.

2° Txmicpie moyenne ou éla>iti<iue.

3“ Tunique interne ou «éreujie.

4° Couche cénienieuxic des parois internes.

1“ Tiiuiquc externe ou adventice. — Cette couche varie d’épaisseur suivant le volume des artères. Très forte sur les troncs moyens, elle est est peu épaisse sur Taorte et s’amincit au point de disparaître sur les artérioles. Elle est formée de fibres lumineuses, élastiques entremêlées, à direction longitunale.

Les fibres lamineuses se réunissent en fascicules qui s’envoient des prolongements en réseaux^ au sein desquels les cellules adipeuses viennent se déposer.