LES ÀETÈRES, TUNIQUE INTERNE

une ouverture de plus en plus béante; il est donc presque toujours nécessaire d’achever leur section pour arrêter XMmorrluigie et obtenir leur guérison.

Lorsque la tunique moyenne des artères se déchire, s’éraille ou s’ulcère, ou lorsque, envahie par une inflammation lente, elle se ramollit, les propriétés de résistance faiblissent et J es parois, sur ce poinL se laissent dilater par la tension du sang. Telle est l’origine de la plupart des anévrysmes ^ .

Ce furent petit ^ et morand ^ qui, dès le siècle dernier, étudièrent le mécanisme de l’oblitération artérielle, et, dans notre siècle, il faut rappeler les travaux de ’kirkland de jones de BÉCLARD ® et d’AMUSSAT

Parmi les artères, il en est de plus riches en fibres musculaires, par exemple : celles de la face; aussi comprend-on pourquoi les moindres émotions modifient leur calibre et donnent à la face ces rougeurs et pâleurs alternatives qui signalent les émotions et les passions. Après celles de la face viennent, d’après M. Gimbert, la temporale mperfidelley la linguale, V occipitale, la carotide interne.

3“ Tnniqiae iuferne. — Mince et unie, cette tunique présente néanmoins trois couches, Tune élastique, l’autre épithéliale, la troisième cémenteuse.

La couche élastique, formée d’une lame amorphe, longitudinalement striée, est comme fibreuse, solide, très adhérente à la couche sous-jacente.

La coucha épithéliale, étudiée surtout par LE6R0S * en 186q, n’offre qu’une seule épaisseur de cellules fusiformes, dont Taxe principcd suit la longueur du vaisseau. Elles s’engrènent entre

* Alisox. Notice of some experiments onthe vital properties of artéries leadingto infiamed parts. Edimb. med. and surg. Journ. 1836, XLX, 100.

- Petit (J. L.). Dissertât, sur la manière d' arrêter le sang dans les hémorrh. Métn. de l’Acad. des sc. P. 1731, p. 83, et 1732, p. 388.

® Mor.\xd. Sur les changements qui arrivent aux artères coupées. Mém . de l’Acad. des sc. P. 1736, p. 321.

* Kirklaxd. Essay on the method. of suppressing kaemoi^hage from divided arteries, 1763.

* JoxES (J. F.). A treatise on theprocess employed by nature in suppressing the hemorrhage from divided and punctured arteries, 1810.

* Béclard. Rech. et expér. sur les blessures des artères. Mém. de la Société médic. d’ émulât. P. 1817, t.II, 2' partie.

Amcssat, Nouv. recherches sur les hémorrh. traumat. Mém. de l’Acad. de méd. Pi 1836, t. V, p. 68; et J. de chirurgie de Malgaigue, 1843.

* Legros. Epithélium des vaiss. sanguins. Jouru. d’auat. et physiol. 1868,

VAISSEAUX ET NERFS DES ARTÈRES, elles par leurs bords sinueux et se décomposent peu d’heures après la mort.

4° C!ouclie cémentciii^e. ADAMKIEWICKS * a signalé en 1875 l’existence de cette nouvelle couche encore inconnue.

Lorsqu’on suivant la méthode de rechlinghausen, on imprègne d’oxyde d’argent la paroi d’un vaisseau, on aperçoit au-dessus de l’endothélium une couche située transversalement, parcourue par un réseau à longues mailles irrégulières. La solubilité de cette couche dans l’ammoniaque et le sulfate de soude révèle sa nature aloumineuse ; la striation transversale qu'on y remarque est un effet de la contraction longitudinale des parois vasculaires.

Cette couche protectrice empêche sans doute le frottement du sang d’agir avec trop de force et trop directement sur la paroi vasculaire.

Mais, après avoir décrit l’organisation générale des artères, nous devons ajouter, avec M. GMert, que cette structure est loin d’être uniforme.

Non seulement on voit les tuniques s’amincir et disparaître à mesure que les vais.seaux deviennent plus ténus, mais deux artères de même calibre varient de structure, suivant l’organe et la fonction auxquels elles sont destinées. D’une manière générale, les petites artères sont plus riches en fibres musculaires lisses que les troncs volumineux.

Vaisseaux et nerfs des artères. — Les artères sont nourries par des vasa-vasorum nombreux, émanés la plupart des rameaux voisins. Leur distribution dans les trois tuniques a été spécialement étudiée par Ch. robin et par sappey, mais avec des résultats différents. Car, tandis que Robin affirme que les vasa-vasorum ne dépassent pas la tunique celluleuse, Sappey * admet leur exis-. tence probable chez l’homme après l’avoir vérifiée par la dissection attentive de l'aorte des grands mammifères, du bœuf et de la baleine. — Les vence-vasorum succèdent promptement aux artérioles corre.spondantès et vont rejoindre les veines voisines. — Quant aux lymphatiques, on n’en a trouvé jusqu’à présent aucune trace dans les parois artérielles.

Nervi-vasorum. Emanés des ganglions et plexus voisins du

‘ Adamkiewicks (A.) Des couches cémenteuses des parois vascul, Arch. für niikr. auat. XI, 2, p. 282. 1875.

* Sappey. Anatomie, t. II, 187G, p. .531.

DES GLOMÉRULES ARTÉRIELS, grand sympathique, ainsi que Fa démontré Claude Bernard^ ces nerfs suivent les msa-vasorum^ pénètrent dans la tunique celluleuse, puis dans la couche élastique à libres circulaires où ils disparaissent.

C’est en pénétrant dans cette tunique moyenne que les nervimsorum perdent leur névrilème^puis leur couche médullaire et, réduits à leur cylinder axis, vont se terminer dans la couche musculaire artérielle qui leur doit la faculté de resserrer ou de dilater le calibre des vaisseaux. C'est le physiologiste STILLINB qui leur a le premier imposé le nom expressif de vaso-moteurs^ universellement adopté dans la science.

Des glomérules artériels. — Arnold * a décrit sous ce nom un certain nombre de petites glandes ou sacs vasculaires, dont le principal groupe avait déjà été reconnu par luschka, mais faussement décrit sous le nom de glande coccyjfiennc. « Ce ne sont point des glandes en effet, mais des faisceaux vasculaires, qu’il est facile d’étudier en commençant par les plus simples. On en trouve en assez grand nombre sur le trajet de l’artère sacrée Tnoyenne, sous forme de petits corps microscopiques. Puis à l’état de glomérules dans la glande coccygienne et le ganglion inter-carotidien qui offre ce caractère tout particulier de siéger dans l’intérieur d’un gros vaisseau. »

Arnold en forme quatre groupes ; 1° Les corps les plus simples représentent des granulations arrondies ou ovoïdes, accolées à l’artère sacrée moyenne ou à ses branches. Elles se composent des couches suivantes ;

1° Une enveloppe extérieure de nature connective, d’épaisseur variable ;

2” Une couche musculaire lisse, à fibres en général circulaires ;

3® Une membrane propre, amorphe ;

4“ Un revêtement épithélial de cellules allongées ou polygonales.

A l’intérieur de ces corps, on trouve une cavité qui, comme le prouvent les injections, communique avec l’intérieur de l’ai’tère immédiatement ou par l’intermédiaire d’un pédicule* Ce sont donc de simples dilatations dans lesquelles on

* Arnold. Mém. sur la structure de la “prétendue glande coccygienne^

-Arnold. Sur la struct. du ganglion inter-carotidien. Gaz. inéd. de P. 1866, p. 47.

DES GLOMÉRULES ARTÉPJELS. 295

retrouve toutes les couches de l’artère, mais où la couche musculaire et surtout la couche épithéliale ont pris un développement exagéré. De ces corps on voit toujours partir un ou deux petits vaisseaux.

2° Les sacs vasculaires du deuxième ordre sont de forme allongée ; l’artère se divise en deux et forme ainsi deux tubes qui se réunissent ensuite; ces tubes présentent deux couches de fibres musculaires lisses^ Tune interne, l'autre externe longitudinale.

3“ Les sacs du troisième ordre sont plus gros, visibles à l’œil nu; les tubes artériels qui les constituent sont plus allongés, tortueux, formés par des alternatives de dilatation et d’étranglements et disposés souvent en réseau ; ils sont entourés d’une enveloppe connective, contenant un réseau capillaire. A quoi servent ces glomérules? On l’ignore complètement. Ce sont sans doute des glandes vasculaires destinées à former ou perfectionner les globules du sang.

4“ La glande coccygienne représente une formation du même ordre, mais avec une structure compliquée: elle n’est autre qu'une agglomération de dilatations artérielles pouvant présenter toutes les formes des degrés inférieurs. Ce sont ces tubes et ces sacs que Luschka a pris pour des tubes glandulaires : les injections et la présence du sang dans les cavités prouvent qu’il s’agit de cavités vasculaires. La cause de l’erreur de Luschka vient de la structure très compliquée de cette prétendue glande, structure qui devient facile à étudier, si l’on part des formations les plus simples. Au lieu de : glande coccygienne, Arnold propose le nom de : slomérule» artériels coecy^leiis. Pour ce qui est de l’opinion de Luschka, que la glande coccygienne serait le point de départ de la plupart des tumeurs congénitales du coccyx, il ne la croit pas basée sur des raisons suffisantes.

Quant à la structure des js;aii;;lions luter-earotldlcns, là encore Luschka a pris pour des vésicules et des tubes glandulaires de simples glomérules artériels à tubes contournés ou ramifiés. Le ganglion inter-carotidien possède à peu près la même structure que la glande coccygienne; il s’en distingue seulement en ce qu’il ne présente point les dilatations si remarquables de cette dernière ; les tubes vasculaires qui le composent ont un calibre uniforme et leurs parois ne possèdent pas de couche musculaire ; ils doivent être plutôt rattachés aux capil-

ÉLASTICITÉ DES ARTÈKES.

laires. On devrait donc aussi remplacer le nom de : ganglions inter-carotidiens par celui de glomérules artériels inter -carotidiens.

^LASTICIT^ DES ARTÈRES.

Le système artériel doit, comme première fonction, porter par ses ramifications sans nombre le sang à tous les organes; c’est ce qui constitue la canalisation dit sang. Mais, à côté de cette fonction connue, il en est d'autres, moins faciles à apprécier, et qui ne s’exécutent que par l'intermédiaire de deux propriétés que nous devons étudier ici : Y élasticité et la contractilité.

1° Elasticité. — élasticité artérielle est cette propriété que manifestent ses parois, de reprendre plus ou moins complètement leur état primitif, quand la cause qui modifiait leur volume ou leur forme cesse d’agir.

Existeuee cf nature de 1 elastieité. — L’élasticité est facile àconstater dans les artères. En effet, même après la mort, elles conservent leur forme cylindrique; si l’on aplatit leur calibre, il se relève dès que l’obstacle est enlevé ; si l’on étire leur paroi, elle s’allonge, puis revient au point de départ, dès que la liberté lui est rendue. La résistance latérale, qui est la principale, tient à la tunique moyenne formée d’un tissu jaune particulier, aussi fragile longitudinalement que fort latéralement, La résistance longitudinale dépend donc surtout de la tunique externe.

Fonctions de l’élasticité. \d élasticité est le Complément de l’action du cœur, dont elle facilite le travail. Ses fonctions principales sont au nombre de deux ;

1° 'Égaliser la circulation, en supprimant l’intermittence. — Influence de rhytkme.

2“ Recevoir le sang avec moins d’effort. — Influence de débit.

1" ^Suppression de l’intermittence ou influence de rbythme. — L’bydraulique nous enseigne que tout mouvement intermittent peut être converti en mouvement continu, si la force primitive est utilisée pour comprimer un réservoir élastique intermédiaire ou un ressort d’action continue.

Or les artères ont des parois élastiques, et dans l’organisme

ÉLASTICITÉ DES ARTÈRES, la pression de l’ondée sanguine, exerçant son effet sur la paroi vasculaire aussi bien que sur la colonne liquide, se dédouble et se divise ; une moitié fait progresser le liquide, une moitié dilate les parois artérielles pour y loger une portion du liquide. Puis^ quand l’action du cœur vient à cesser, l’artère revenant sur elle-même restitue au liquide le mouvement qu’elle lui avait emprunté, perpétuant ainsi sa progression.

FREY * a surtout fort bien étudié le mode de transmission, assimilant les parois artérielles à un faisceau circulaire de cordes élastiques, où se propageraient les ondes,

MAREY ^ en a donné la démonstration avec un appareil ingénieux : une pompe, imitant le cœur, débite dans un tuyau élastique de caoutchouc une quantité connue d'eau à chaque coupdepiston. Ilafaitvoirqu'ilfallait,pendantla durée de chacun d’eux, que la capacité du conduit d’écoulement fut augmentée d’une quantité égale à la charge additionnelle constituée par l’excédent de la recette sur la dépense.

Dans l’expérience, la recette est constituée par la quantité d’eau débitée par le coup de piston; la dépense est représentée par la quantité qui sort en même temps de l’orifice d’écoulement.

Cette élasticité transforme donc peu à peu le mouvement intermittent émané du cœur en mouvement continu ; et comme cette transformation est d’autant plus complète que l’action pariétale est continuée sur une plus longue surface et qu’elle s’exerce sur une moindre quantité de liquide, il en résulte qu’à mesure que l’artère diminue de volume, la pulsation devient moins élevée, jusqu’à ce qu’enfin, dans les capillaires, le mouvement soit uniforme.

2“ Influence de débit. — L’élasticité artérielle aussi bien que celle des tuyaux élastiques soumis en hydraulique à une pression intermittente, contribue singulièrement à augmenter le débit de l’orifice d’écoulement.

Elle l’augmente : A, en dilatant cet orifice*, puisqu’il est élastique.

B, en ralentissant la progression du sang, car la physique démontre que les frottements et les résistances d’un liquide

' Fbev. VersiLch eîner théorie der Wellenbewegung des blutes. Müller’s Archiv., 1845, p. 132.

■ Marey. Rech. hydraul. sur la circulât, du sang. Annal, des sc. natur., 1857, t. YIII, p. 329.

ÉLASTICITÉ DES ARTÈRES, contre les parois d’un tube croissent comme le carré de la vitesse du courant.

Ainsi Yartère, par son élasticité, diminue les résistances qu’éprouve le sang- à passer du ventricule dans les vaisseaux, mais en outre elle facilite le travail du cœur. En effet, si cet org-ane rencontrait des parois rigides, les nombreux chocs du liquide réagiraient immédiatement sur son mouvement, sur ses valvules, et ne lui laisseraient point sa libre évolution; l’abaissement des valvules arriverait même avant la fin de la systole.

Indication diagnostique. — Quand les artères perdent une partie de leur élasticité {état sénile'), le cœur éprouve plus de peine à se vider ; il tend donc à s’hypertropliier par compensation, ou à se dilater par insuffisance de force.

Dilatation des artères. — Mais Y élasticité renferme deux propriétés secondaires :

1“ extensibilité.

2“ La rctractilité.

1" Extensibilité. — Gomme tous les corps élastiques, les artères se dilatent dans leur circonférence ou diamètre, et dans leur longueur.

A. Diamètre. — Il suffit pour le démontrer de répéter l’expérience de FLOURENS. On introduit ’ autour de l’aorte d’un animal un anneau brisé très souple, et de la dimension précise du vaisseau en diastole. On voit alors à chaque systole l’artère se dilater, écarter les branches de l’anneau et les laisser se rapprocher pendant la diastole.

B. Allonseinent artériel. L’extensibilité longitudinale est souvent très prononcée; elle se manifeste surtout quand le choc du sang rencontre un obstacle, lorsqu’il vient frapper contre une courbure vasculaire, comme ù la crosse aortique, ou contre un éperon diviseur. On en reconnaît sans peine la réalité, en marquant d’un trait un point convenu de la carotide primitive. A côté, sur la chair même, on pose un autre point comparatif. Celui-ci demeure immobile, tandis que le trait carotidien avance et recule suivant l’impulsion transmise par le cœur. Cette démonstration est due à Flourens, mais il y a longtemps que Haller ^ avait indiqué le fait curieux de l’allongement des

' Flourens. Expér. sur le mécanisme du mouvement des artères. Ann. des sc. natnr. 1837, 2® série, t. VII, p. Iü6.

* Haller. Mémoire sur le mouvement du sanq. P. 41.

ÉLASTICITÉ DES ARTÈRES, artères chez les amputés sous l’influence des ligatures, influence dont nous aurons à parler bientôt.

Volkmann qui a fort approfondi le chapitre des dilatations et des allongements vasculaires, a reconnu, contrairement à l'opinion reçue, que l’extension latérale était plus considérable que rallongemeut.Celui-ci étant représenté par : 1, l’extension serait de : 0,4o à 0,83.

Coefficient d'élasticité. — Mais les membranes élastiques sont pourtant moins extensibles que les membranes musculaires. Aussi le coefficient d’élasticité des artères est, d’après wundt de 72 gr. 6 en longueur et environ 38 gr. en largeur.

2“ Rétraetilité. — La rctractilité est l’antagoniste de l’extensibilité et lui fait équilibre ; ces deux propriétés de tissus sont comme les deux plateaux d’une balance, dont l'un monte quand l’autre descend.

Comme elle, elle s’étend en longueur et en diamètre; on en reconnaît surtout l’existence lorsqu’on divise une artère dans une portion de sa circonférence. Aussitôt les deux bouts s'écartent d’une manière très prononcée, et cela s’observe sur le cadavre comme sur le vivant. De là vient la gravité des blessures faites aux artères. Mais souvent elles entraînent avec elles une portion de tissu cellulaire, qui sert de premier obturateur.

Locomotion artérielle. — On donne ce nom au mouvenient de déplacement total qu'éprouvent certaines artères. Cette locomotion est toujours le résultat du choc du sang sur la paroi du vaisseau. Mais, suivant que ce choc agit dans le sens de l’axe, verticalement ou bien obliquement sur les parois, le mouvement varie. De là, trois genres de locomotion : — par progression «lirecte. — par inflexion latérale, — par redressement des courbures.

Progression directe. — La progression directe accompagne toujours l’allongement de l’artère et serait facilement confondue avec elle ; néanmoins elle en diffère par le déplacement de totalité, déplacement d’abord momentané, mais qui peut devenir définitif.

A. Elle s’observe souvent dans les moignons après l’amputation. La ligature de l’artère principale, offrant au sang un point d’appui, à chaque pulsation il vient heurter comme un

’ Volkmann. Ilaemodynamick, p. 420.

’WcNDT. Physiologie. Tmd. de Bouchard. P. 1872. p. 4r>,

VARICES ARTÉRIELLES, bélier le cul de sac artériel, fait saillir l'artère et l’isole des tissus d’une façon inquiétante pour le chirurgien. L’artère Rallonge, parce qu’elle recule devant le sang.

B. La progression directe s’observe encore, compagne de l’allongement, dans les vaisseaux qui offrent un obstacle brusque au courant sanguin. Ainsi, au niveau des éperons de bifurcation, l’artère élastique, poussée par le sang, s’allonge et se rétracte ensuite à chaque battement; c’est ce qu’on peut voir à Yartère centrale de la rétine, lorsque l’on comprime un œil atteint de glaucome. Mais, dans ce cas, rallongement, dù à l’élasticité du tube, n’est que passager et le retrait immédiat, tandis que dans le premier cas il s’y joint un mouvement de glissement, de déplacement dans le tissu cellulaire, qui laisse l’artère saillante en dehors du moignon au bout d'un certain temps.

luflcis^ioii latérale. — Lorsqu’un vaisseau rectiligne est retenu à ses deux extrémités de manière à ne pouvoir suivre une impulsion communiquée un peu latéralement, il subit un allongement et forme une courbure latérale ou même plusieurs, suivant les points de plus grande extensibilité [Frey). Dans les premiers temps, ces inflexions peu marquées disparaissent dans l’intervalle des afflux. S’il existe d’avance une légère courbure, celleci est augmentée. Si, au contraire, le vaisseau offre üne brusque courbure, celle-ci dilate son diamètre, et son calibre s’élargit également au point où le courant ^^ent frapper sa grande courbure. On observe souvent cette dilatation au sommet delà crosse aortique. Dans les vaisseaux à circonvolutions multiples, le sang, en passant, excite des mouvements que Spallanzani appelle vermiculaires.

Redressement des courbures. — Lorsque l’extrémité antérieure du vaisseau est relativement libre, le choc du sang redresse la courbure et tend à la ramener à la ligne droite.

Varices artérielles. — Si ces divers phénomènes d’allongement, de déplacement, sont peu marqués à l’état normal, ils peuvent singulièrement augmenter dans certains états morbides. Ainsi s’expliquent les varices artérielles où l’allongement du vaisseau prend des proportions extrêmes, en même temps que le diamètre est également augmenté sous l’influence du ramollissement inflammatoire qu’a subi le vaisseau. Cette dilatation s’accompagne d’amincissement de la tunique moyenne.

TRANSPIRABILITÉ DU SANG. 301

ALlSON * a démontré, en effet, que l'élasticité diminue; la paroi artérielle devient plus molle et s'affaisse comme celle d’une veine, quand elle est enflammée. Aussi les pulsations y sontelles infiniment plus prononcées que dans les artères saines.

Résistance des artères. — Les tuniques artérielles ne sont pas d’égale résistance. Si l’on exerce sur une artère de moyenne grosseur une traction progressive, on voit les trois tuniques s’allonger d’abord simultanément. Puis, arrivées à un certain degré, ou sent les tuniques interne et moyenne se rompre irrégulièrement dans le sens trans verse, tandis que la tunique externe continue de s’allonger, mais en rétrécissant son calibre qui n’est plus soutenu par la présence des fibres élastiques.

Si c’est par le milieu que l’artère a été étirée, elle prend la forme d’un double cône dont les sommets se touchent. Enfin, sous l’influence d’une traction plus grande encore, la tunique externe elle-même finit par se rompre, et ses bords rétractés viennent obturer, en grande partie, les deux orifices du vaisseau.

Flexioa des artères. — Une flexion extrême arrête, ou peu s'en faut^ la circulation dans l’axe principal de l’artère fléchie.

Emest HART partant de ce fait, a créé une méthode nouvelle de traitement des anévrysmes du pli dit coude et du creux poplité par la simple flexion de l’articulation du genou et du coude, méthode couronnée de succès. Par ce procédé, le calibre des artères est matériellement diminué au point de flexion, et cet obstacle, ajouté à l’angle suivant lequel le tube artériel flexible estplié, détermine, sans absolument l'arrêter, une diminution du courant si considérable, qu’il se produit un dépôt de couches coagulées, laminées, concentriques, dans la cavité de l’anévrysme.

D’autre part, la pression du sang sur les parois du sac est en même temps fort amoindrie, ce qui permet aux membranes trop dilatées de revenir sur elles-mêmes. Treize cas de guérison ont déjà été constatés dans la science, et cette utile découverte a pris droit de cité.

Transpirabilité du sajîg <1 cc'oiileiucut). — D’après

ewald la vitesse d’écoulement du sang est d’autant plus grande

* Alisox. Notice of some experiynents on the vital properties of arteries leading to inflamed parts. Edimb. med. and surg. Journ. 1836, l. XLV. p. 100.

‘ Hart (E.). The Transact. med. ckirurg. vol. XLIl, 1859.

’ Ewald. Ueber die transpiration des Arch. fûr anat. und physiol,.