ATROPHIE BRUNE

Tandis que les affections chroniques conduisent à la sclérose, les affections aiguës déterminent de préférence l’atrophie brune des éléments cardiaques^ ainsi nommée à cause de la coloration particulière du tissu musculaire du cœur qui est comme macéré.

C’est l’atrophie brune que l'on observe à la suite des myocardites, typhoïdes, rubéoliques, varioliques, scarlcUineuses. L'érysipèle, Isipneumonie peuvent aussi la produire.

Le degré le plus avancé de cette affection est caractérisé par la disparition du trait scalariforme d’Eberth et la désagrégation des faisceaux musculaires dont il maintenait l’union.

Pouls de l’atrophie brune. — Au sphygmographe, Oin n’observe pas le plateau systolique. Le tracé n’est caractérisé que par le chiffre élevé des pulsations, leur petitesse progressive, indiquant l’impuissance des contractions de l’organe et parfois aussi par Virrégidarité signe ^asystolie»

Fig. 268. — Fièvre typhoïde. Cardite atrophique. Mort.

ASYSTOLIE DU CΆK GAUCHE.

ASYSTOLIE DU COEUR GAUCHE

DériNiTiON : — Qu’est-ce que l’assystollc?

L’asjstolie, dit le docteur Beau, est un état de distension passive avec Jhccidité et épuisement du cœur, accompagné (T un pouls incomplet.

C’est encore l’état d’un cœur affaibli qui s’épuise en efforts inutiles et finit par succomber paralysé en diastole.

Etiologie : — L’asystolie ne constitue pas une maladie, mais un syndrome qui résulte d’un grand nombre d’affections et lésions locailes des centres circulatoires et nerveux que l’on peut ramener à quatre chefs principaux :

1° ASYSTOLIE PAR LESION VALVULAIRE.

Elle dépend d’une altération valvulaire organique, mettant obstacle à la systole, comme un rétrécissement; une insuffisance mitrale ou plus rarement aorticiue.

Fig. 269. — Cœur, asystolie par insuffisance mitrale.

II* ASYSTOLIE CARDIAQUE.

. Elle est produite plus souvent encore par la sclérose cardiaque, c’est-à-dire un appauvrissement des fibres musculaires, avec dégénérescence graisseuse ou amyloïde, qui ne permettent plus à l’organe de chasser efficacement le sang et de contracter leurs parois.

De là sa fréquence chez les vieillards, chez les convalescents qui ont suhi l’atteinte d’une maladie générale, variole, rougeole scarlatine de forme maligne, anémie pernicieuse progressive,, typhus, fièvre typhoïde grave, infection diphtéritique, empoisonnement par le phosphore, la digitale, \ alcool, le curare, etc. Dans ce cas, l’asystoHe est donc un syndrome très juste qui représente

ASYSTOLIE DU CŒUR GAUCHE

parfaitement l’état de souffrance, d’altération, ou d’athrepsie du cœur.

III® ASYSTOLIE NERVEUSE.

Mais il existe encore une cause importante ^'asystoUe plus méconnue, c’est l’épuisement des racines cardiaques du nerf vagrae au niveau de la moelle allongée.

Fig. 270. — Tracé du cœur, asystolie ; homme, 62 ans.

Cette cause se trouve enjeu beaucoup plus souvent qu’on ne pense, soit qu’il s’agisse d’une maladie aiguë, d’une névrite du pneumo-gastrique, comme Peter l’a signalé avec Letulle^ dans le cours d’un rhumatisme articulaire aigu, et comme nous l’avons remarqué nous-mêmes dans les fièvres graves, où la lésion nerveuse évolue directement sous l’influence d’une sorte d’encéphalite diffuse; soit qu’il s’agisse d’une maladie chronique, angine de poitrine, goitre exophthalmique, hystérie grave et chronique ' ou de l’usure progressive, que la vieillesse apporte au système nerveux, soit enfin qu’elle dépende d’une atrophie aiguë ascendante des nerfs, comme il arrive à la suite des paralysies diphtéritiques.

Fig. 271. — Augiue de poiünne, asystolie; homme, 6ü aus. Artère radiale.

IV® ASYSTOLIE CARDIO- VASCULAIRE OU ORGANIQUE.

Un fait important a été signalé depuis quelques années : Dans certaines affections où le cœur seul est malade, on ne trouve pas d’asystolie, si faibles que soient les battements de l’organe ; et d’autre part , un cœur sain primitivement, n’ayant qu’une lésion légère, peut devenir asystolique par suite de la lésion des vaisseaux ou des capillaires périphériques.

C’est que, à l’état normal, la tension est plus grande dans

• Raymond. De V asystolie. Progrès méd. 1|81, p. 905.

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les artères que dans les veines et capillaires. Mais à la fin de certaines affections organiques, le contraire a lieu ; leur circulation reste entravée et l’obstacle croissant jusqu’au cœur droit, paralyse les efforts du viscère entier.

Cette lutte entre le cœur et les capillaires explique toute la question ; lutte dans laquelle le cceur vaincu devient asystolique.

RlGAL avait donc raison de nommer l’asystolle une asthénie cardio-Tascnlairc et non point cardiaque seulement.

Dès lors, l’asystolie s’accompagne de signes particuliers dus à la région malade ; aussi peut-on, à l’exemple des docteurs Grancher, Peter, etc. , distinguer dans cette quatrième catégorie autant à^asyetolies organiques que d’organes.

A. — Asystolle pulmonaire. — Elle peut apparaître dans le cours d’une maladie aiguë, comme Graves en a donné un exemple dans la pneumonie, et Parrot dans un cas de phthisie galopa-nte. Elle se montre aussi dans le cours d’une affection chronique, — emphysème, — bronchite chronique, — sclérose pulmonaire.

B. — Asystoiie g^astrique et hépatique. — Si l’action du cœur retentit sur le foie ou V estomac, quand la compensation est rompue, le docteur Potain a montré que les maladies de ces organes peuvent, à. leur tour, sunener \ asystoiie, en agissant sur le cœur droit par l’intermédiaire du grand sympathique et du pu eumo -gastrique.

C. — Asystoiie rénale. — On l’observe dans la néphrite interstitielle, où trois éléments principaux concourent à ce résultat : Yendartérite généralisée; — Y hyperplasie du tissu conjonctif du cœur; — les troubles gastriques si fréquents chez lesbrightiques.

D. — Asystoiie vasculaire , proprement dite. — Elle se montre comme une complication de Yathérome artériel et des diverses dégénérescences vasculaires.