IV° POULS DÉFAILLANT

Définition ; — Le pools défaillant est celui dans lequel la systole paraît à peine, seulement par instants, et se confond presque avec la ligne dé ensemble.

11 peut être continu ou accidentel. Le pouls défaillant continu est, dans la plupart des maladies, signe de mort prochaine.

Cboléra. — Néanmoins, dans le choléra, il peut y avoir pouls défaillant, sans qu’on doive, pour cela, pronostiquer absolument la mort.

Douleur. — Une douleur atroce détermine bientôt \m pouls défaillant sans que le pronostic soit mortel si la cause n’est pas durable, mais on peut mourir de douleur si la cause persiste, ainsi que je l’ai vu chez une dame atteinte de coliques hépatiques, et qui succomba devant mes yeux en moins d’une heure.

POULS PETIT ET FAIBLE

Péricardite flbro-plastique. — pouls artériel défaillant par moTtient^ et qui coïncide avec un pouls veineux très apparent aux veines jugulaires un signe pathognomonique qui indique : si la maladie est récente, une péricardite fhro-plastique ; — si la maladie est ancienne, des adhérences du cœur au péricarde. On conçoit, en effet, combien dans ce cas la systole doit être entravée et ne donner lieu qu’à des contractions incomplètes du cœur.

Quand ce pouls arrive aux dernières limites, il prend le nom pouls paradoxal, nous l’étudierons bientôt sous cette dénomination particulière.

V» POULS OPPRBIÉ.

Befinition : — Le pouls opprimé est un pouls qui n est pas radicalement petit, le cœur gardant sa force normale; mais un obstacle quelconque f voisin ou éloigné, interne ou externe, empêche le sang de dilater librement V artère.

Conditions pbs’siologiqnes. — 1“ C’est dans l’antagonisme du cœur et du pouls qu’il faut saisir le caractère le plus habituel du pouls opprimé : le cœur bat fort, le pouls esifaible.

2° Une trop grande abondance de sang, en produisant la véritable hyperhémie, détermine parfois l’oppression du pouls.

3° Un trop grand relâchement des vaso-moteurs, laissant trop remplir les vaisseaux, conduit encore au même résultat.

4° Enfin Vhypertrophie des parois vasculaires, comme on l’observe dans Y albuminurie, leur induration par sclérose, sont autant de causes d’oppression du pouls.

Dans tous ces faits, la petitesse du pouls est due beaucoup moins à la faiblesse de la systole qu’à l’élévation de la ligne d’ensemble ; celle-ci exprime la plénitude du vaisseau qui ne peut se dilater davantage.

5® Mais lorsque l’obstacle est extérieur, lorsqu’il est dû. à une tumeur, un épanchement qui comprime le cœur, il en résulte bien une véritable petitesse du pouls, par oppression de l’organe impulseur, que cet organe soit le cœur ou l’artère.

Albumluurie ebrouiqae. — Dans un grand nombre d’albuminuries, les parois artérielles s’épaississent et s’indurent. Elles perdent leur élasticité et ne cèdent que fort peu à l’effort systolique du cœur. Celui-ci est donc opprimé et le pouls que l’on

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explore est loin d’exprimer la force de l’impulsion, jusqu’à ce que l’hypertrophie compensatrice du ventricule soit venue rétablir, pour un temps, cet équilibre instable.

Mais en revanche^ si la systole ne peut s’élever très haut, la diastole se prolonge au lieu d’être comme dans l’état normal, le sang ne trouvant à s’écouler qu’avec lenteur.

Fip;. 376. — Homme de 50 ans, pouls de tension albuminurique.

Epanehemeut pleurétique on péricardique. — Quand il y a dans la plèvre ou dans le péricarde un épanchemeM un peu considérable, on n’obtient à la radiale qu’une pulsation très peu élevée, par suite de la compression du cœur, le pouls reste opprimé.

La systole est presque nulle.

La diastole est au summum.

Le dicrotisme est très accentué.

Diagnostic. — Faiblesse et dicrotisme du pouls dans les affections pleurétiques indiquent donc un épanchement intrà-thoracique considérable. Le plus souvent il est dans la si le

médecin ne l’y rencontre pas, il le trouvera au péricarde, car la péricardite avec épanchement est souvent insidieuse dans sa marche.

Indication thérapeutique. — C’est le cas d’appliquer l’axiome : « sublatâ causa tollitur effectus. » Car la thoracentèse et la ponction du péricarde ont pour effet constant, immédiat, de régulariser la circulation et de rendre au pouls son ampleur.

C’est un bel exemple de cet état que les anciens appelaient oppressio virium; car la force du pouls se relève d’elle-même j aussitôt que l’obstacle vient à cesser, et la pulsation reprend toute son ampleur.

Rétrécissement aortique. — On peut compter cé pouls comme pouls opprimé, car le plateau qui le termine montre par sa largeur et sa durée à quelle hauteur le pouls serait monté s’il n’avait pas été opprimé par un obstacle.

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Fig. 377. — Rétrécissement aortique, pouls opprimé.

Clilorosc. — Nous devons rapprocher du pouls albuminurique le pouls chlorotique. Sans doute, ce pouls est petit par olighœmatie^ c’est-à-dire par la formation incomplète et en trop petite quantité des globules rouges ; mais il est également petit par oppression du cœur.

Il existe en effet, chez un grand nombre de chlorotiques, un resserrement artériel général, surtout marqué à l’orifice aortique. Aussi le pouls chlorotique est-il petit, avec plateau et chute progressive de la diastole.

Fig. 378. — Pouls cklorotique opprimé.

VP POULS CONCEXTRÉ.

Défes'ITION : — Le ponls conceutré est celui qui paraît petit par la difficulté qiCil éproum à dilater V artère trop résistante, et non par suite d'une faible impulsion du cœur.

'Lq pouls concentré s’observe au début des fièvres intermittentes, éphémères, synoques et typhoïdes. Parfois aussi au début des pblegmasies violentes, érysipèle, pleurésie, pneumonie.

Il indique alors l’état d’éréthisme où se trouve l’organisme, dont la plupart des vaisseaux capillaires éprouvent une coiistriction intense, spasme vaso-moteur que le cœur a de la peine à surmonter. Ce pouls n’annonce point pour cela une gravité plus grande de la maladie. Mais alors il ne doit être que passager, ne durer que peu d’heures, une journée au plus, sans quoi la signification changerait ; on se trouverait en face du pouls petit et filiforme, qui indique toujours une dépression profonde des forces vitales.

Le pouls concentré doit être considéré comme ün des modes du pouls opprimé, car la. concentration n’est que le refoulement du sang vers le cœur par spasme vaso-moteur périphérique.

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