VU» POULS INCOMPRESSIBLE
Définition : — Le ponls iuconipressible est celui qui résiste aux plus fortes pressions du doigt, sans paraître céder.
Ge pouls petit, il paraît mou quoique dur; ou plutôt, précisément parce qu’étant déjà dur plénitude, il ne peut presque plus admettre de sang à chaque systole nouvelle. Il est sans dicrotismes, ou du moins ils sont à peine apparents, la paroi artérielle ne pouvant réagir par élasticité, puisque celle-ci a donné tout ce qu’elle pouvait.
Maladie de ifriglit. — Dans cette affection passée à l’état chronique l’on observe une dureté toute particulière, car le pouls rénal est un de ceux qui produisent la plus forte tension artérielle. Aussi \q pouls incompressible peut-il à lui seul devenir pathognomonique de la maladie. 11 indique alors, non seulement la présence de V albuminurie, mais encore qu’elle est artérielle et non veineuse.
Fig. 379. — Pouls incompressible albuminurique.
Étiologie. — A quelles causes peut tenir cette dureté extraordinaire du pouls ?
A trois causes principales d’après Gowers G
A la dlmiuution de la partie liquide du sang. —
Puisque le sérum et l’albumine s’éliminent constamment par les reins dans une sorte de saignée perpétuelle, il en résulte que l’augmentation de matériaux solides dans le sa.ng,^rine et globules, lui donnent les apparences et la résistance d’un corps solide.
2® Au rétrécissement des artères. — On peut facilement le constater même pendant la vie des malades, en examinant l’artère centrale rétinienne à l’ophthalmoscope. On trouve son calibre diminué, et cette diminution est en rapport avec la tension artérielle, singulièrement augmentée.
3® A la contraction des vaisseaux. — Cette contraction
* Gowers. Gazet. hebdomad. 1876, p. 53o.
POULS PETIT ET FAIBLE
est non seulement passive, l’artère suivant le retrait de volume du sang diminué épaissi, mais aussi active, car sans cela la tension vasculaire serait moins prononcée; elle doit donc être l’effet de Tirritation déterminée sur les parois vasculaires par un produit d’évolution trop |accumulé, et, selon nous, ce ne peut être que Xurée. Le pouls incompressible serait donc un des premiers phénomènes engendrés par Y urémie jointe à la maladie de bright.
4'’ Hypertrophie des parois vasculaires, artères et
coeur. — L’hypertrophie des artères est-elle réelle, ou vientelle de ce que le vaisseau contracté et rétréci semble plus épais? La question est encore en litige. Quant au cœur, il est naturel qu’ayant à lutter contre tant d’obstacles, il s’hypertrophie par exercice forcé; c’est un phénomène de compensation.
La réunion de toutes ces causes rend le pouls tellement dur qu'il résiste parfois aux plus fortes pressions du spkygmographe.
Pouls incompressible pendant la grossesse. — PronoS‘ tic. On voit assez souvent le pouls devenir de plus en plus dur à h in de la grossesse , surtout chez les primipares ; il prend les caractères du pouls incompressible. Les malades sont alors sous l’imminence de V albuminurie et de Y éclampsie qui la complique si souvent. S.Bames * a parfaitement démontré comment l’emploi du sphygmographe peut faire prévenir à temps l’imminence de cet état si grave.
Indication tliérapeutiquc. — Aussitôt qu’on aura reconnu l’existence de cette forte tension, traduite par un pouls dur, petit, avec diminution ou disparition du dicrotisme, il faut agir par tous les moyens capables de diminuer le trop-plein des vaisseau:^ '.purgatifs, diurétiques, saignées; emploi méthodique de la nitroglycérine qui abaisse la tension, et l’on parviendra ainsi à conjurer le péril jusqu’à l’époque de la délivrance.
Cette forte tension disparaît avec promptitude, après l’accouchement. Le sphygmographe indique aussitôt l’amélioration survenue, par l’élévation progressive de la pulsation principale et le retour des pulsations secondaires.
Pouls Jocomprcssible par ligature de l'aorte. — Tous les phénomènes du pouls incompressible peuvent être produits
‘ Barnes (J). Indications fournies par le sphygmographe dans l'état puerpéral, Traus. of the obstetric. society of London, vol. XVI, 1875, p. 263.
POULS PETIT ET FAIBLE
artificiellement en liant l’aorte abdominale chez un animal ; ou obtient ailors une très forte tension artérielle, un pouls d’une dureté extrême, à ce point que Saunder Brunton^ a pu déterminer, par ce procédé, sur un chien^ l’exsudation de l’hémoglobine et l’albuminurie elle-même.
Vin® POULS MYURE OU DÉCROISSANT.
DÉFiNrriON : — Le ponts myure est celui qui va en diminmnt de force et de grandeur y comme la queue du rat. Il peut èXiQ physiologique ou pathologique.
POULS MYURE PHYSIOLOGIQUE.
Pouls du cordon ombilical. — Le plus bel exemple que l’on puisse donner Aa pouls myure est celui de l’arrêt progressif de la circulation dans \ artère ombilicale au moment de la naissance. A cet instant, l’artère bat avec une force égale au moins à celle de la radiale. Or, en quelques minutes, on sent l’artère se rétracter, diminuer, faiblir, enfin les battements s’arrêter entièrement et pour toujours. Par quel mécanisme s’opère cet arrêt circulatoire ?
La science attribue cet arrêt à l’établissement de la respiration chez l’enfant et à la constriction de l’anneau fibreux formé par les aponévroses abdominales.
Toutes ces causes sont insuffisantes, car alors la portion de l’artère, restée intra-abdominale, ne devrait point s’oblitérer.
Fig. 380. Pouls ujyure du cordou.
Des observations répétées m’ont démontré que, outre les circonstances générales signalées plus haut, l’artère ombilicale offre une structure musculeuse remarquable par sa richesse en fibres circulaires ; elles constituent le véritable réseau constricteur qui entre en action au moment de la naissance. L’impres-
Mahomed. Med. and surg. society. Annuaire Garnier 1874, p. 11.
POULS PETIT ET FAIBLE. 851
sion subite du froid extérieur sur le cordon et Fabdomen de l’enfant doit être encore une cause formelle du resserrement du calibre artériel.
Mais il arrive ce fait remarquable que la constriction une fois opérée reste complète et absolue par la transformation fibreuse rapide des éléments musculaires, et Xatro’phie aigué des autres éléments.
POULS MYURE PATHOLOGIQUE.
Saignée et hémorrhagies . — Ce pouls peut être facilement observé avec le sphygmographe sur les personnes que Fon saigne. Si, pendant que Fon ouvre la veine du bras droit, on prend le tracé du bras gauche, ou vice-versâ, on voit le pouls, d’abord ferme, élevé, diminuer progressivement de hauteur et de force, pour finir en queue de rat et cesser même si la saignée est poussée jusqu’à la syncope.
n en est de même dans toute hémorrhagie forte et un peu rapide.
Biagnosc : — Dans tous ces cas, le pouls myure indique ^affaiblissement progressif des forces vitales.
Définition : — Le pouls diffluent n' est autre que le pouls mou et large arrivé à son extrême limite.
Décrit par Kennedy^ il donne une pulsation sans fréquence, qui paraît être volumineuse et pleine au premier abord, mais qui s’écrase aussitôt sous le doigt, le soulève lentement, se divise et s’éparpille pour ressortir sans forme de l’autre côté. En un mot : action faible^ volume puissance, tels sont ses caractères; ils sont importants à connaître, car chez les alcoolisés et les vieillards, le pouls dijfflu&nt indique la dégénérescence graisseuse du coeur.
Fig. 381. — Pouls diffluent
Mais l’analyse peut être poussée plus loin encore. Ainsi, lorsque le pouls diffluent survient chez un homme âgé ; lorsqu’il
POULS PETIT ET FAIBLE, est habituel, et qu’il se trouve également mou dans toutes ses pulsations, il indique une dégénérescence générale. Lorsque ce paiiU est inégal., il indique une dégénérescence partielle, bornée à certains groupes de muscles papillaires ou colonnes charnues, et qui fait varier la force d’impulsion, suivant le point du cœur qui a le plus agi * ; car alors, les impulsions étant irrégulières, leur direction et la résultante des forces donnent lieu à des pulsations inégales caractéristiques.
Scorbut. — Le pouls diffluent se rencontre encore dans le scorbut avancé; il est alors si petit, si faible, que l’on s’étonne que le malade puisse vivre encore. Mais rien n’est trompeur comme lè pouls du scorbut.
Angine de poitrine. — Dans les violentes atteintes éé angine de poitrine, le pouls est parfois diffluent. Il peut l’être à un bras et ne pas l’être à l’autre; aussi faut-il toujours explorer les detix bras.
Fig. 382. — Angine de poitrine, pouls diffluent.
