POULS IRRÉGULIER INTERMITTENT
Pouls irriêgulier. — Arhythmie, — Ataxie du cœur, — Atactocardie de Spring (a-ay.-co;, déîsordonné, y.apBia, cœur) ;
Définition. — Le pouls Irrégulier est celui qui, par son nombre, son rhythme ou sa mesure, s'écarte notablement de la normale chez le sujet examiné.
CONDITIONS EXPÉRIMENTALES DE l’aRHYTHMIE.
Les e.tpériences savantes des frères Weber * sur les pneumogastriques ont démontré que ces nerfs sont des nerfs Aé arrêt des mouvements du cœur; agissant de concert avec les nerfs ganglionnaires, nerfs Réaction ou à' accéUration, ils deviennent régulateurs. Si on les coupe, le ressort se débande, et les battements s’accélèrent ; si on les irrite avec force, le cœur s’arrête. Quand l’excitation est moindre ou légère, cette excitation des nerfs vagues exerce sur le cœur une influence retardatrice irrégulière; c’est alors que se manifestent \ intermittence et V arhythmie.
Mais, en réalité, la question est pfus complexe, et plusieurs éléments se trouvent en jeu.
Ainsi l’arhythmie, d’après Kohler de Halle peut se produire dans une des trois circonstances suivantes :
1° Irritatiou du nerf frénateur du cœur.
2° Aflailtllssement de son système vasculo-moteur.
3° Contractions du système circulatoire périphérique.
Pourtant, de ces trois hypothèses, la troisième doit être rejetée, caria fève de Calabar, qui contracte les vaisseaux périphériques, ne produit pas l’arhythmie.
La première opinion est également mise en doute par plusieurs physiologistes, car V atropine, la saponine, irritent les nerfs frénateurs, sans produire l’arhythmie, ainsi que Font prouvé les expériences de Schmiedberg.
Il faudrait donc en revenir à la deuxième hypothèse, qui attribue \ arhythmie h \a parésie des centres musculo-moteurs du cœur [ganglions intrà-cardiaquei) ou au muscle lui-même.
* Weber (Ed.), 1843.
• Kohler, Archiv. f. experiment. palkol. Leipsig, 1873.
POULS INTEKMITTENT.
Mais les expériences de Schmiedberg sont loin d’être décisives, car l’action de la saponine et de l’atropine peut différer beaucoup de celle des autres excitants, et les résultats obtenus par "Weber sont trop précis pour qu’on puisse les négliger.
Il nous faut donc admettre déjà une double cause : l’une, émanant du pucaino-sa$iti*ifiuc ; l’autre, ^auglionuaire. Mais, en outre, n’oublions pas que le cerveau est par lui-même un modérateur cardiaque et que le mésocépbale est le point d’origine des nerfs vagues.
11 est bien des nuances et des degrés différents dans l’arbytbmie, et pour l’étude approfondie du sujet nous devons distinguer onze variétés :
1® — Pouls iutermitteut et iuciduu!».
2“ — Pouls iuégal .
3® — Pouls lrré%uller.
4® — Palpitations». ,
5° — Asysttolie.
6® — Pouls ondulant.
7® — Pouls paradoüLal.
8® — Pouls récurrent.
9® — Pouls serrati(|ue,
10® — Pouls alternant OU bigémiué.
11® — Pouls différent.
1® POULS INTERMITTENT
Définition : — Le pouls» intermittent consiste dans la suppression plus ou moins fréquente et régulière d'une contraction des ventricules du cœur, et par là d’une pulsation radiale. ““ '
Le pouls intermittent a été étudié avec le plus grand soin par WedeVàhs, l’année 1683. Ce savant médecin le divisait en appa^ rens, — nuturalis, — prœternaturalis., — artificialis ; et ces divi» sions sont encore celles que nous employons aujourd’hui.
Ce qui différentie le pouls intermittent de Virrégulier, c’est encore l’existence fréquente d’une certaine périodicité pour le premier, périodicité qui manque absolument au second.
‘ Wedëi. (G.W.), Acad, curios. natur. déc. 11, ann. II, p. 230. 1683.
POULS INTERMITTENT
Division : — V intermittence peut être physiologique ou patho-
INTERMITTEXCB PHYSIOLOGIQUE.
Celle-ci est rare, on ne la rencontre que sur un petit nombre de sujets, et comme presque tous sont des vieillards, rien ne prouve qu’il n’y ait pas quelque lésion sénile du cœur ou des vaisseaux.
Pourtant il est des personnes qui, dans l’état normal, ont le pouls intermittent, et qui le gardent ainsi toute leur vie. Il s’agit alors d’une idiosyncrasie, et le médecin ne doit en déduire ni diagnostic ni pronostic fâcheux ^
Fig. 411. — Pouls irrégulier par idiosyncrasie.
Mais encore faut-il savoir que la plupart des sujets qui ont le pouls intermittent à l’état de santé, peuvent l’avoir régulier lorsqu’ils sont atteints d’accès fébriles.
Chez d’autres sujets, le pouls devient intermittent sous l’influence d’une affection morale, au moindre excès d’aliment ou de boisson alcoolique. Cette irrégularité disparaît en même temps que la cause ; le indique seulement un tempérament
délicat et impressionnable.
Enfin le docteur Magnan ^ a reconnu que certaines intermittences du pouls cessaient par une stimulation physique, comme une marche rapide. Sous son influence, la circulation se régularise.
Intermittence pli jsiologiqne dn pouls cbez l’embryon.
— La progression du sang n’est point continue chez l’embryon pendant les premiers temps de son existence.
Spallanzani ® a vu chez le poussin, pendant les deux premiers jours de la couvée, le sang artériel offrir un mouvement interrompu.
Après avoir parcouru dans la systole un très petit espace, il s’arrête dans la diastole, et reprend son cours avec la contraction suivante.
• * Khern {Johann Frîdericus). Pulsus naturaliter intermiitens. Ephem. acad. natur. curios., cent. I et II.
^ Magnan. Société de biolog., 1817.
* Spallanzani. Expér. sur la circulât, du sang. Trad. par Tourdes, p. SiS".
POULS INTERMITTENT
Ce n’est qu’au troisième jour qu’il perd son immobilité et circule sans interruption.
Mais encore, à cette époque, son mouvement est sensiblement moins accéléré pendant la diastole que pendant la systole.
Vers le cinquième jour, la circulation se fait d’une manière également rapide dans toutes les artères.
Chez les têtards, les arrêts de circulation sont bien plus prononcés. A chaque diastole on voit le sang s’arrêter, même dans le tronc de l’aorte.
INTERMITTENCE PATHOLOGIQITÎ.
Elle peut être régulière ou irrégulière.
Intermitteuoc régallère. — Elle a lieu après un nombre fixe de pulsations 1 , 2, 3, 7, 50, 100, et même plus.
Fig. 412. — Une seule intermittence.
Fig. 41-1. — Intermittence de deux en deux pulsations.
Fig. 414. — Intermittence de deux en deux pulsations (2® exemple).
Fig. 415. — Intermittence tantôt deux, tantôt trois pulsations.
Fig. 416. — Intermittence de trois eu trois pulsations.
■atcrmittence irrég:iilière. — L’irrégularité do l’intermittence peut se caractériser aussi par sa durée variable. Ainsi, tandis que l’intermittence régulière saute à chaque fois une ou
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deux pulsations, l’intermittence irrégulière se fait à intervalles variables, soit à longue, soit à courte période, ainsi que l’a fait très justement observer Nothnagel * dans son travail sur Varhythmie cardiaque.
Fig. 417. — Intermittence irrégulière.
Certains malades en éprouvent à chaque instant; chez d'autres, à peine en observe-t-on une ou deux par minute. Il importe donc beaucoup que le médecin explore le pouls pendant assez longtemps, sinon il pourra méconnaître cette irrégularité du rhythme.
Pronostic. — poulè intermittent régulier est d’un pronostic ordinairement plus sérieux que Virrégulier^ car il indique une cause plus fixe, plus résistante. Plus les intermittences sont rapprochées, plus le pronostic est défavorable.
INTERMITTENCE UNILATERALE ET BILAtErALE.
Le pouh intermittent est ordinairement double^ se faisant sentir aux deux radiales. La cause alors en est toujours au cœur ou à l’aorte.
Si \ intermittence est unilatérale, ne se manifestant qu’à l’une des radiales, c’est que l’obstacle se trouve dans les artères correspondantes à ce côté du corps.
Il est donc toujours nécessaire de tâter le pouls aux deux bras pour éviter une erreur possible.
Pronostic. — \2 intermittence bornée à un seul bras a moins de valeur que l’intermittence double ou générale ; car elle n’annonce que le spasme ou l’obstacle partiel d’un vaisseau, au lieu d’une affection générale.
L’intermittence peut encore être vraie ou fausse.
Elle est vraie quand il existe véritablement une systole moins au cœur, comme au pouls radial {intermittence cardiaque}.
Elle est fausse quand la systole a bien eu son commencement, mais qu’un obstacle quelconque du cœur ou des gros
* Nothnagel (H.). Sur Varhythmie cardiaque. Deutsche arch. f. climmed. 1877.
POULS INTERMITTENT
vaisseaux en a empêché l’évolution normale jusqu’à l’artère {intermittence radiale]. Ce dernier cas rentre dans la description du pouls inégal, où l’intermittence ne se fait sentir que d’un seul côté.
Pronostic : — Tandis que l’intermittence réelle est d'un pronostic variable, la fausse intermittence est toujours d’un pronostic grave, car elle coïncide avec des lésions organiques souvent irrémédiables du cœur ou des gros vaisseaux.
Dnréc de l’interniittenec. — Si l’on Considère sa durée, on reconnaît que l’intermittence véritable peut occuper la durée d’un quart, une demi ou une pulsation entière de plus que la pulsation ordinaire du sujet.
t'ig. jlÿ. — Intermitteuce tantôt d’une, tantôt d’une demi-pulsation.
Je ne sache pas qu’il y ait des intermittences véritables, ou par arrêt du cœur, dorant plus d’une pulsation. Mais la fausse intermittence peut sauter plusieurs pulsations qui, encore sensibles au cœur, n’arrivent pas jusqu’à l’artère radiale.
Enfin V hitermittence peut être apparente, et non réelle.
Ainsi dans Vasystolie, où le pouls est très fréquent et très petit, on voit souvent une pulsation se ralentir et simuler l’intermittence, tandis que c’est le pouls qui reprend pour un instant son chiffre normal. (Voy. fig. 413.)
PARTICULARITES QUE PRESENTENT LES PULSATIONS AVANT ET APRÈS l’INTERMITTENCE.
Dans un grand nombre de cas, ou observe, immédiatement avant l’intermittence, un choc précordial diastoljque. Les malades disent qu’ils éprouvent un coup au cœur; de même après le repos, \\ y a exagération de force du premier battement qui suit, comme si le cœur cherchait à compenser, par une
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systole plus énergique, le temps perdu pour l’impulsion du sang. (Voy. fig. 402-40o).
L’arliytlimie doit être étudiée : 1° Dans les maladies aiguës; — 2° Dans le cours des maladies chroniques; — 3“ Dans les Usions organiques du cœur-, — 4® Dans les affections toxiques ou médicamenteuses.
