I® INTERMITTENCE DU POULS DANS LES MALADIES AIGUES

Le pouls intermittent indique tantôt la prostration, tantôt X oppression des forces ; le pouls intermittent et dnr annonce T^\n\.(i\.X oppression des intermittent et mon, il signale

\mv prostration. Mais l’intermittence n’est pas un signe absolu : il faut qu’elle soit jointe hlo. dureté ou à la mollesse, afin d’acquérir toute sa valeur.

Fièvres. — Rhumatisme. — Goutte. — Dans les maladies aiguës, le pouls intermittent existe souvent, mais il faut savoir le trouver.

On ne doit pas se contenter de tâter le pouls des malades à l’heure du redoublement, car alors l’activité extrême du cœur rend les battements plus réguliers. C’est aux heures de la rémission que l’on pourra en juger convenablement.

Il faut encore scruter X intermittence au déhit des maladie.S, à leur milieu,, à leur dn, et même pendant la convalescence.

Au début des maladies aiguës, pouls intermittent doit toujours attirer l’attention du médecin sur Xétat du cœur. C’est en effet un des premiers signes de X endocardite et de la péricardite, qu’elles soient primitives ou qu’elles indiquent une complication, une métastase de la goutte ou du rhumatisme articulaire aigu.

Considéré au milieu et à la fln des maladies, le pouls intermittent a souvent les mêmes significations, mais plus accentuées; il indique en outre une altération plus profonde du cœur. Quand il s’observe sur le déclin de la rougeole., de la scarlatine, de la variole, de la fièvre typhoïde, c’est presque toujours un signe d’içflammation de la substance même du cœur, il y a myocardite.

Lorsque le pouls intermittent apparaît dans lè premier ou deuxième septénaire de la fièvre typhoïde, sachez qu’il annonce

POULS INTERMITTENT

une forme maligne et la prochaine invasion du délire. C’est une intermittence céphalique., et le pronostic est toujours sérieux.

Il en est de même dans la fièvre pernicieuse, et le docteur Rochoux nous apprend que, dans ce cas, des intermittences produisant toutes les 4 ou 5 pulsations, sont un signe très grave. Le pouls très faible et intermittent, qui s’observe, sans cause apparente, vers la fin des fièvres ou des exanthèmes aigus, rougeole, variole, scarlatine, les autres symptômes étant, du reste, mauvais, devient un signe très grave, c’est l’annonce de l’affaiblissement extrême des forces vitales, et plus l’intennittence se répète fréquente, plus le danger est prochain, car c’est une intermittence cardiaque, c’est la par le qui commence.

Stockes, Hayem, Desnos. Huckard, Vallin,(\m ont particulièrement analysé ce phénomène, ont reconnu qu’il s'agissait d’une inflammation du myocarde et l’attribuent à une altération de nutrition. Liebermeister croit y reconnaître une coagulation de la myosine, due à Vélévation de température qui caractérise les formes graves de ces maladies, d'où l’on doit tirer cette induction qu’il faut avec le plus grand soin refroidir ces malades, si l’on veut les sauver.

Dans tous ces cas, le pouls est non seulement intermittent, mais surtout inégal, ce qui rend l’irrégularité complète. Stockes signale en même temps l’affaiblissernent du premier bruit du cœur. Parfois alors V intermittence suit le mouvement respiratoire et 'disparait pendant \ inspiration. Ce cas rentre alors dans la description du pouls paradoxal.

PouIn iuterinittoiit eriticiiie. — Un pouls intermittent survenu accidentellement au voisinage des jours critiques, 7*, 9®, 14®, 21* jours des fièvres, indique une crise probable.

Si le pouls est dur en même temps, la crise se fera par vomissement; s’il est mou, elle sera par fluxion intestinale ou suxur.

Chez \&&hémorrhoidaires, cette fluxion peut être \m% hémorrhagie. Pourtant ce pouls n’est pas nécessairement critique, car dans les affections intestinales il peut exister sans annoncer de crises; il faut, pour qu’il ait cette valeur, qu’il paraisse, comme nous l'avons dit, accidentellement, dans les circonstances indiquées, c’est-à-dire slux jours critiques.

Convalcüicence. — Dans le cours de la convalescence, la signification àn pouls intermittent est toute différente.

1“ Si on l’observe au moment où la fièvre commence à baisser.

rOULS INTEEMITTENT.

elle indique le premier mouvement de l’organisme vers la guérison. C’est le repos du cœur qui tend à reprendre son type naturel.

2° A un degré plus avancé de la convalescence, le pouls intermittent annonce Vatkrepsie, et que le malade est depuis trop longtemps privé d’aliments; dans ces cas, c’est encore le nerf vague et ses branches gastriques qui avertissent le médecin de nourrir son malade sous peine de le voir succomber.

POULS INCIDUUS.

Définition : — Le pouls incidnas est celui qui donne 3, 4 ou un plus grand nombre de pulsations, qui vont en diminuant de grandeur, puis reprennent leur force pour faiblir de nouveau.

Ce pouls, auquel les anciens attribuaient une véritable importance et qu’ils regardaient comme signe de mse par \s. sueur, n’est pour nous qu’une forme du pouls intermittent régulier.

Nous avons vu, en effet, qu’après l’intermittence, la première pulsation était toujours plus forte que les suivantes qui faiblissent.

Or il arrive parfois que cet affaiblissement se manifeste progressivement, avec un certain ordre qui produit le poids inciduus.^n\o\Q,\ un exemple recueilli sur un homme de 60 ans, affecté de maladie du cœur : on voit trois pulsations se suivre en décroissant, puis une intermittence, suivie de trois nouvelles pulsations décroissantes dans le même ordre.

Fig. 420. — Pouls inciduus.

AFFKCTIONS CÉPHALIQUES.

Apoplexie. — Lorsque le pouls devient intermittent chez un apoplectique, c’est presque toujours un symptôme fort sérieux.

Au début de la maladie, cela indique un épanchement situé près des noyaux bulbaires que sa présence ou son voisinage irrite. Dans une apoplexie grave, si le pouls devient plus fort et intermittent, même après une saignée, c’est un signe de mort prochaine.

POULS INTERMITTENT

À une période plus avancée, si la maladie s’aggrave en même lemps^ c’est le présage de la chute totale des forces de la vie.

Mais chez les apoplectiques déjà convalescents^ le pronostic n’est plus le même, et l’intermittence indique souvent une constipation rebelle, sous l’influence de laquelle le cerveau se congestionne un peu.