POULS PARADOXAL INSPIRATOIRE

Définition : — C est celui qui s'affaiblit a/u point de disparaître pendant V inspiration. — Ce furent küSSMAUL de Fribourg en Brisgau, et riegel qui lui imposèrent ce nom étrange. A des intervalles coïncidant exactement avec chaque inspiration, les pulsations deviennent si faibles, que le doigt ne peut plus les percevoir; puis elles reparaissent à l’expiration, parfois avec une amplitude plus que normale. Pendant ce temps, l’action

* Riegel. Analyse par Saundley. London med. record. 1878.

* KCssmaul. De la médias tino-péricardi te calleuse et du pouls paradoxal. (Berlin, Klin. Wochenschr. 1773, n* 37-39.

* Riegel. R. S. M. X. 115 et 543,

POU.LS PAKADOXAL

(lu cœur reste la même et garde son égalité par un conlrasie frappant. En France, on l’eût appelé simplement pouls intermittent respiratoire.

L’ondulation ne disparaît cependant pas toujours complètement ; elle reste seulement insaisissable au toucher. Mais il faut, pour admettre cette forme de pouls, qu’il devienne véritablement filiforme ou inapparent pendant l’inspiration; car sans cela, dit somberbrodt quand on examine le pouls avec un instrument sensible, les oscillations respiratoires du sang constituent un état normal, et le vrai pouls paradoxal devrait être celui où l’on ne pourrait constater l’abaissement qui accompagne chaque effort inspiratoire.

Médiastino-pcricardife callea!>tc. — Küssmaul * a constaté le pouls paradoxal dans une maladie spéciale, dont le premier exemple avait été rapporté par BRIESINGEr en 18o6 et qu’il a dénommée Dans cette affection peu

connue, le processus inflammatoire ne se borne pas au péricarde séreux, il envahit le péricarde fibreux et le tissu cellulaire du médiastin, qui se continue sur les gros vaisseaux jusqu’à la crosse aortique. Les cordons calleux enlacent l’aorte et le tronc brachio-céphalique, les déforment, les rétrécissent, les font parfois adhérer jusqu’au sternum. Comme à chaque inspiration le sternum soulevé attire à lui la crosse de l’aorte, bridée d’autre part par les adhérences fibreuses, il se produit du côté du pouls artériel des irrégularités en rapport avec ces mouvements inspiratoires, qui tantôt favorisent, tantôt entravent l’action du cœur et produisent le pouls paradoxal.

REARSON-IRVINE ^ insiste tout particulièrement sur le pouls paror doxal^ qu’on obtient dans les maladies du cœur en faisant exécuter au malade des inspirations profondes.

Pour lui, ce pouls est également un signe pathognomonique d’adliércuces pleuro-péricardi<|ues.

Croup. — Dès l’année 1849, pendant mon internat à l’hôpital des enfants, chez le docteur .Guersant, j’avais observé que pendant la période asphyxique du croup, le pouls disparaissait à chaque inspiration, pour reparaître pendant l’expiration.

* SoMMERBRODT. Oegcu die lettre vont pulsus paradoxus. (Berlin, Klin. Wochens. n® 42, p. 615. 1877.)

* Voy. WiDEMANS. Contribution à V étude de la médiastinite. Thèse, 1856.

* Pe.\rson-Ihvj.ne (J.). Les effets de l’inspiration profonde sur le poids, dans quelques maladies du coeur. .Med. tiiaes andjfaz. 16 mars-e avril 1878.

rOULS PARADOXAL.

Plus tard, en 1876, Riegel ‘ a reconnu la valeur de ce signe en pareille circonstance. Il l’a signalé encore dans la sténose de la trachée et des grosses lironclies. Là, ce caractère est appréciable à Vœü pour les veines jugulaires, aussi bien qu’au doigt pour le pouls, car la circulation veineuse est également affectée; il y a sphagiasmns.

Respiration dans nn milieu raréfié. — D’autre part, WALDENBURG ^ observa le pouls paradoxal inspiratoire pendant la respiration dans un milieu raréfié^ au moyen de ses appareils à compression et à décompression.

Pneumonie double. Je l’ai également remarqué dans la période ultime d’une pneumonie double, sur un homme de 50 ans, alors que les phénomènes de dyspnée et d’asphyxie commençaient à se manifester.

Fig. 456. — Homme de 50 ans. Pneumonie double. Pouls paradoxal.

Le pouls était à loO, les respirations à 50, et l’on peut voir qu’à toutes les troisièmes ou quatrièmes pulsations, c’est-à-dire à chaque inspiration, le pouls faiblissait ou manquait même complètement.

Enfin MAIXNER a reconnu l’existence du pouls paradoxal inspiratoire :

i° Quand des ganglions bronchiques engorgés compriment le nerf pneumo-gastrique et le paralysent ;

2° Quand il survient une pleurésie gauche avec épanchement énorme ;

3° Dans le pyo-pneumo-thorax.

BAUMLER cherchant à grouper l’ensemble des faits, admit deux catégories de causes pouvant produire le pouls paradoxal :

1® Obstacles à l’entrée de l'air dans les poumons , — augmentation de la. pression négative inspiratoire, — sténose des voies aériennes, — croup, — bronchite capillaire.

2° Obstruction mécanique se manifestant pendant Xinspiration, gênant le libre cours du sang dans l’aorte et diminuant le pouvoir propulsif du ventricule gauche, pendant qu’il s’établit

• Riegel (Fr.). Berlin, Klin. Wochenschr. 1876.

• Waldeubcrg. Schmidt’s, jahrbücher. 1877, n" 2.

• Baümler. Deutsch. archir. für Klin, med., t. XIV, p.'455.j 1875.