POCLS DE SOULÈVEMENT PATHOLOGIQUE

Pouls trachéal. — Le pouls trachéal augmente sensiblement d’intensité lorsque l'artère aorte, développée outre mesure, comprime avec plus de force et propulse avec plus d’énergie l’arbre trachéen. Aussi peut-on avec JUDEL * en tirer la diagnose suivante qui mérite d'être signalée.

ludication diagnostique : — Une pulsation dans la trachée, pouvant être perçue par le laryngoscope et beaucoup plus forte qu'à Vétai normal, est signe d’anévrysme commençant de la crosse de l’aorte. Le diagnostic sera confirmé s'il y a en même temps paralysie ou mobilité irrégulière des cordes vocales.

Pouls orbitaire. — A côté des cas où l’orbite entier est animé d’une pulsation ou dilatation interne et sphérique, il en est où Xsl pulsation ne fait que soulever l’orbite en masse. Walter RiviNBTON ^ a fait un excellent mémoire sur ce genre d’affection. Il en a rassemblé 62 cas, 20 idiopathiques, 33 traumatiques.

Diaiirnose ; — La pulsation soulevant V orbite en masse indique soit un anévrysme de \ artère orbitaire, soit une tumeur érectile développée dans le tissu post-orbitaire.

Pouls cornéen. — Le docteur JAVAL^ a démontré en 1884 que la c&rnêe transparente offre des changements de diamètre et de courbure, se succédant par oscillations régulières et isochrones SlVl pouls.

Il s’agit, ici, d’un pouls de soulèvement et de compression tout à la fois, communiqué au globe de l’œil par l’ensemble des rameaux de V artère ophthalmique, qui, sortant du crâne par le trou optique, repousse d’abord l'œil en avant et gonfle, à chaque impulsion, le tissu cellulaire péri-orbitaire ; l’œil alternativement pressé et libre prend, ainsi que la cornée, une forme alter-

' JuDEL. Deutsche Klinik. léna, 1868.

- Rivington (Walter). 1864-1865. Roy. med. and chir. society, 23 mars 1873.

* Javal. Séances de la Société de biolog. Oct. 1884.

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nativement ovoïde et arrondie, mais dans une mesure le plus souvent inappréciable.

Abeès piilsntif «l«* In région précordinic. — Le docteur BARDONNET en a signalé un exemple remarquable en 1859. Une tumeur pulsative à la région précordiale s’était développée chez un jeune homme de bonne santé. Quoique la tumeur fût à 3 centimètres du sein gauche, vers le cinquième espace intercostal, le cœur n’indiquait aucun trouble morbide.

Le docteur Bardonnet ’ diagnostiqua ; abcès, et la ponction au trocart donna issue à une certaine quantité de pus mal lié. Le malade guérit.

Enipyème pnlsafif. — Si un abcès externe, siégeant à la région précordiale, peut offrir de l’obscurité au diagnostic par les pulsations qui s’y répercutent, combien plus un épanchement dans la plèvre gauche ! Ce caractère particulier peut mettre le praticien dans une grande perplexité en lui faisant craindre un anévrysme aortique.

OWEN-REES puis ARAN en donnèrent deux exemples. En Allemagne, MULLER (1868) observa un nouveau cas. Puis, quelques années plus tard, traube de Berlin en cita deux faits dans le Berliner medicin. Woch. (12 février 1872), ^XLorenzo LorenæattI communiqua les détails d’un autre dans les Annal, univers, di medic. e chir. juin 1875. Enfin J. comby * a résumé dans une intéressante brochure les divers travaux entrepris à ce sujet.

Il s’agit presque toujours d’épanoliemenfs oon.sldérables ordinairement purulents, situés dans le eété j^auche de la poitrine.

Le côté offre des battements isochrones à Xo. systole cardiaque, qui se font sentir surtout dans les deux tiers inférieurs de l’hémithorax gauche et vers le mamelon, tandis que le cœur déplacé hat plus à droite, vers le second espace intercostal. Comby admet que c’est à l’accolement sur le médiastin d’une lame de poumon sclérosé que doit être attribué le renforcement des bruits du cœur. Il est souvent difficile de le distinguer de l’anévrysme intrà-lhoracique.

* Bardonnet. Tumeur pulsative siégeant à la région \précordiale . Gaz. roéd. de Lyon, p. 318. 1859.

* Uwen-Rees. Brit. med. 1858, juillet, août.

’ Aran. Bullet. de thérap., t. IV, p. 551.

‘ Co-MBY (J.). De Pempyème pulsatif. Br. in-8». P. Delahaye. 1882.

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Dia^dosc: — llac-Donncl, dans le Journal de Dublin (1874), en a donné le diag-nostic différentiel bien formulé :

1° On ne retrouve pas dans l’cmpyèmc les bruits et les souffles caractéristiques de l’anévrysme; il est vrai qu’ils ne sont pas toujours perceptibles dans les cas d’anévrysme.

2° La matité de rempyème est plus étendue.

3® L’empyèine siège à gauche ; V anévrysme surtout à droite.

4° L’cnipyèmc pointe le plus souvent à l'extérieur, sous la quatrième côte, en y formant une tumeur pulsative; ce siège est très rare pour l’anévrysme.

5® Le tracé sphygmo graphique doit avoir, dans le cas d’anévrysme, une ampleur qui manque à Yemvyème. Puis il faut observer l’étendue de la matité dans Vempyème et l’absence d’un véritable mouvement d'expansion , remplacé par un simple soulèvement.

6® Le dicrotisme doit faire défaut dans le dernier cas, de même qu’on ne l’observe pas dans les pulsations des fontanelles, ni dans celles qui sont transmises par une tumeur située sur le trajet d’une artère.

6® L’auscultation perçoit à distance et transposés plus à droite les bruits normaux du cœur déplacé.

8° Il faut, en outre, bien connaître les diverses variétés de forme et de siège que peut avoir l’empyème pulsatif. Ainsi l’cmpyèmc peut être avec saillie extérieure circonscrite ; on voit alors apparaître à la région précordiale, ou dans les derniers espaces intercostaux, une ou deux tumeurs fluctuantes Qi pulsatives, tandis que le reste de la paroi thoracique n’offre aucun hattement.

9° 11 peut être général et difTus, occupant tout le côté gauche et communiquant même au corps entier l’impulsion de ses ^aiîtements.

10“ \i empyème pulsatif peut fascrbien loin de son lieu d’origine pour apparaître dans le creux claviculaire, ou descendre jusqu’à Vaine.

11“ Il peut, par exception, se montrer à droite, mais c’est qu'alors l’épanchement s' asi développé à V intérieur, au point de s’accoler au cœur, refoulé alors plus à gauche.

12° On a rencontré encore àes pulsations visibles dans Vkijdro-pneumo-thorax, soit spontané, soit succédant à l’opéra-

POULS DE TOTALITÉ, lion de la thoracentèse faite pour un empyème pulsatif. traübe et FRAENTZEL ont cité des observations de pyo-pneumothorax et di hydro-pne^mo-tkorax avec battements.

Comby lui-même admet que , dans tous les cas dempyème pulsatif, il existait un pneumo-tkorax plus ou moins prononcé.

Le docteur féRéol qui en a observé un cas tout récent, à fixé mieux encore le diagnostic précis.

<ï Quelle peut être », dit-il, « la cause de ces pulsations? Comment se fait-il que les battements d’un cœur normal, non hypertrophié, se transmettent amplifiés à la paroi thoracique, à travers un épanchement pleural?

« Je ne crois pas que ce soit dans l’état du poumon ni dans ses rapports avec le cœur qu’il faille chercher la cause de cette amplification. Ce phénomène est lié à la présence d’une certaine quantité (T air dans Xk plèvre.

« C’est là une condition indispensable pour la production des battements thoraciques, mais est-elle suffisante ? non. Il faut encore que ce pneumo-thorax soit fermé, c’est-à-dire qu’il ne communique pas avec les bronches. Il y a lieu, en effet, de supposer que, lorsque cette communication existe, les battements du cœur, amplifiés par l’élasticité de l’air, vont se perdre dans le sens delà moindre résistance, c’est-à-dire dans l’arbre aérien, au lieu d’être transmis à la paroi thoracique. »

<L Donc, la condition indispensable à la production des pulsations thoraciques dans l’cmpyèmc pul^tatif total est un pncumo-tliorax fermé eoïneidaiit avec i'épanchement pleural. »

Prono^itie : — L'eiiipyème pul»>atlf est toujours fort grau, il ne guérit jamais spontanément ; l’opération, si elle soulage, ne peut que rarement remédier aux lésions, car le cœur et le péricarde ont souvent contracté des adhérences, et le poumon, presque toujours tuberculeux, atrophié, réduit à une simple lame fibreuse plaquée contre la paroi gauche du médiastin, a perdu à la fois sa nature et ses fonctions. C’est même à cette sclérose qu’est due la transmission avec renforcement des pulsations du cœur, en sorte que, lorsque V empyème pulsatif existe depuis longtemps, le médecin peut à coup sûr diagnostiquer ; atrophie et sclérose du puumou.

‘ Fébéol. Sociét. médic. des hôpit., 14 mars 1885.

POULS DE TOTALITÉ

Pouls caverneux. — En général, les cavernes 'pulmonaires transmettent plus facilement les bruits du cœur ou des vaisseaux que leurs battements ; néanmoins, quand une caverne confine immédiatement au cœur ou à un gros vaisseau, dit von brunn et que par un frottement continu cette paroi, voisine de l’artère, a subi un certain degré d’amincissement, le mouvement ondulatoire vasculaire se transmet à la paroi et au contenu de la cavité morbide. Il détermine, par le mélange intime des parties fluides et gazeuses qu’elle contient, un éclatement de bulles qui simule le bruit de cuisson, parfois aussi le bruit de soiifflet, si l’orifice de communication entre la caverne et les bronches est moins considérable ou le liquide moins abondant.

Ce bruit, semblable au chant d’ébullition d’un liquide épais, Q?>\, périodique, synchrone aux battements cardiaques ; il ne s’entend pe'ndanb \s. pause intermédiaire à l’expiration et à l’inspiration, ou lorsque le malade retient sa respiration pendant un instant.

Pronostic : — 11 est grave, car il indique le 'coismage d’un gros vaisseau, \ amincissement extrême des parois de séparation, et la possibilité prochaine d’une rupture vasculaire dans la caverne, avec hétruoptysie mortelle.

3° POULS VEINEUX DE TOTALITÉ

Cette question sera traitée au chapitre suivant, lorsque nous aurons étudié le pouls veineux.

* Vos Brün.s. Propagation des ondulât, des vaisseaux au contenu des caviiés patholog. situées à l’intérieur des poumons. Berlin. Klin. Wocàens. 1872, n® 11.

* Von BrC.nn. Un nouveau cas de transmission des mouvements vasculaires, au contenu d’une caverne. (Idem, n* 15, p. 200. 1876.)