AcKERMANN. Yirclww's Archiv. 1880. Bd. LXXX. S

CIRRHOSE IIYPERTROPIIIQUE.

gine veineuse et la seconde comme d'origine artérielle et qu'il admet que l'une n'est pas plus exclusivement unilobulaire que l'autre n'est régulièrement multilobulaire. Il reconnaît néanmoins l'existence d'une cirrhose hypertrophique biliaire : le fait est assez nouveau pour qu'il mérite d'être mentionné.

Deux ans après le travail d'Ackermann, Mangelsdorf^ publie un compendieux mémoire, plus curieux qu'intéressant par la quantité énorme de matériaux qui s'y trouvent amassés. L'auteur semble avoir pris à tâche de ne laisser passer inaperçue aucune observation de cirrhose biliaire. La confusion qui résulte de cette série d'observations disparates l'amène à soutenir :

1° « Qu'aucune cirrhose ne présente un aspect assez caractéristique pour permettre de conclure de l'état anatomique à l'étiologie du processus interstitiel. » — Qu'on ait affaire à une cirrhose biliaire, à une cirrhose alcoolique ou sypliilitique ou à une atrophie par compression, on observe toujours les mêmes caractères anatomiques, que seul distingue le progrès plus ou moins avancé de la lésion.

2° « Que la prétention émise par MM. Charcot et Gorabault et d'autres auteurs, à savoir que la cirrhose biliaire et la cirrhose hypertrophique sont identiques, n'est pas soutenable. » Et Mangelsdorf

1. ILvNGELSDORF Deulschcs Archiv. f. klin. Merf., 1882. S. 522.

CIRRHOSE IiyPERTROPlIIQUE.

rappelle les cas de ciiThoso biliaire où le foie avait un volume normal ou inlërieur à la normale. C'est se donner une peine bien inutile, car MM. Charcot et Gorabault n'ont jamais dit que dans la cirrhose biliaire le foie est toujours hypertrophié. Évidemment l'auteur n'a pas compris le parallèle établi par MM. Charcot et Gombault entre la cirrhose biliaire par rétention et la cirrhose biliaire hypertrophique spontanée. 11 a cru à un rapport de volume alors qu'il est question de rapport anatomique et pathogénique.

En outre, Mangelsdorf range dans im même chapitre les cas de cirrhose hypertrophique avec ictère chronique et ceux de cirrhose hypertrophique graisseuse (Hutinel-Sabourin) dont nous aurons l'occasion de parler plus loin. Avec un pareil procédé il arrive à cette conclusion qui n'est pas faite pour nous surprendre : « 11 ressort de ce qui précède que l'analomie pathologique ne peut servir de base à une division des hépatites interstitielles. Peutêtre les recherches ultérieures permettront-elles un tel classement, mais pour l'instant il faut s'en tenir à l'ancienne division étiologique. Les travaux des dix dernières années, en démontrant que les affections des voies biliaires déterminent une hépatite interstitielle et en établissant' une espèce de cirrhose biliaire, ont permis de tenter cette nouvelle division : c'est un premier résultat dont on doit se contenter pour le moment. »

CIRRHOSE IIYPERTROPIIIQUE.

Je passe sur la thèse de Morilz Sirason', qui confond la cirrhose biliaire par rétention avec gros foie et la cirrhose hypertrophique avec ictère chronique, pour arriver aux ouvrages classiques. Tous signalent, pour les critiquer, les vues de MM. Gharcot etGombault. Quant à la cirrhose hypertrophique que j'ai décrite, elle est en général confondue avec d'autres affections.

.Ziegler reconnaît seulement que dans la cirrhose vulgaire le foie peut être le siège d'une prolifération conjonctive très étendue et atteindre le poids de trois à quatre kilogrammes. D'après Ûrth, beaucoup de cas appartiennent à la période hypertrophique initiale de la cirrhose commune, à la cirrhose avec infiltration graisseuse ou avec d'autres altérations ; mais il n'en reste pas moins quelques-uns qui empruntent à l'absence d'atrophie du foie, à la marche spéciale de la maladie, une caractéristique particulière : l'avenir décidera la place qui revient à la cirrhose hypertrophique.

Enfin Birsch-Hirschfeld^, dont j'ai déjà parlé, revient un peu plus longuement sur ce sujet dans les dernières éditions de son Anatoijiie pathologiqua. A son avis, beaucoup d'auteurs appellent cirrhose hypertrophique toute hépatite interstitielle avec augmentation de volume : c'est ainsi qu'on a dé-

1. SiMsox. Ueber î.ehercirrliosemil besonderer Berûcksichtigung der ah hyperlrophische Cirriiose bcschriebenen Form. Berlin, 1883.