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Les réflexes rotuliens, faibles à l'entrée, sont entièrement abolis. Le malade somnole dans la journée. La tension artérielle est à 10 1/2-7.

3 janvier:le taux des urines baisse à 250 centimètres cubes. La température est à 37°. La langue est sèche, rôtie au centre, les gencives sont fuligineuses.

Le pouls petit et mal frappé. Les douleurs épigastriques sont très violentes, en barre. La voix est faible, le malade semble épuisé. L'hypotonie des globes oculaires est extrême, il n'existe pas de dyspnée. On constate une légère odeur aromatique de l’haleine.

Le pouls est à 140, la respiration a 34 mouvements par minute, régulière. La maxima est à 8 au Vaquez.

3 janvier, 12 heures : on injecte 240 centimètres cubes de sérum arlificiel intraveineux contenant 1 milligramme d’adrénaline. A la suite de cette injection, douleurs gastriques très vives, mais le pouls s'améliore, est à 1928. :

14 heures : malade complètement prostré ; on fait 500 centimètres cubes de sérum physiologique iatraveineux avec 1 milligramme d'adrénaline. É

Le pouls est à 144, les mouvements respiratoires à 34. Les globes oculaires sont hypotoniques. Le malade dit se sentir mieux aussitôt . après l'injection. Le

15 heures 20 : pouls extrêmement rapide; on croit le compter à 200, mouvements respiratoires à 48, T. à 38°4.

- 48 heures : on fait au malade 5 centimètres cubes d'huile camphrée. Il meurt à 19 heures, assez lucide.

EXAMEN ANATOMIQUE. — À l'ouverture de l’abdomen, on constate une teinte ardoisée du gros intestin, de l'intestin grêle, sauf dans sa premère portion, et du péritoine pariétal sous-ombilical. Il y a dans le petit bassin environ un verre de liquide roussâtre.

Le foie est énorme, de forme régulièrement hémisphérique, sans incisure, ni bosselure, il pèse 4 kilogr. 120. Sa surface est formée de pelites granulations de la dimension moyenne d'un grain de blé. Il est adhérent par toute sa convexité au diaphragme dont on arrive cependant à le décoller sans trop de peine. Sa capsule n'est pas trop épaissie. À la coupe, teinte rouille de cuir fauve, le tissu est ferme, ne se laisse pas pénétrer par le doigt et crie légèrement sous le couteau, ce serait un aspect absolument typique de foie muscade, mais sans élément congestif, les vaisseaux ne sont'pas dilatés, la coupe ne saigne pas. I n’y a pas de formation adénomateuse, pas de surcharge biliaire. Les garglions du hile hépatique sont normaux.

La rale est très grosse et pèse 615 grammes. Elle est intacte dans sa forme et sans trace d'infaretus.Il y à de la périsplénite dans la moitié supérieure. L'organe n'est pas scléreux, paraît plutôt diffluent, La coloralion du tissu demeure normale, il n'y à pas de surcharge pig- : mentuire.

Le pancréas est très sensiblement augmenté de volume et pèse

RU à

135 grammes. Il est manifestement scléreux et de teinte rouille comme le foie. Il est accompagné d'un groupe ganglionnaire appartenant à la chaîne mésentérique, comportant 5 ou 6 ganglions gros comme des œufs de pigeon, de consistance plutôt molle et d’une teinte rouille typique.

Les surrénales : la droite est très adhérente au foie, pèse environ 5 grammes, la gauche, d'aspect normal, pèse 15 grammes.

Les reins sont normaux et pèsent ensemble 450 grammes. Ils semblent un peu cyanosés et se décortiquent bien.

Thorax : Les poumons sont sensiblement normaux, quoique cyanotiques et atélectasiés. Le gauche pèse 560 grammes, le droit 640. Les poumons sont parfaitement libres dans la cavité pleurale, ils ne présentent pas de trace de tuberculose, pas de pigmentation anormale. Outre l’atélectasie précédemment signalée, on constate un léger œdème du lobe supérieur droit et un peu d'emphysème du bord antérieur du poumon droit. Les ganglions du hile et de la chaîne trachéale ont leur aspect habituel : fortement anthracosiques, mais de volume normal sans coloration fauve.

Le cœur est petit, en systole, et pèse 415 grammes. Il adhère de partout au feuillet pariétal du péricarde. Cette symphyse généralisée est molle et peut être dissociée sans trop de peine.

Il n’y à pas d'exsudat pleural ou péricardique, pas de granulation apparente, pas de dépôt caséeux. Les feuillets du péricarde ne sont pas épaissis, il n'y a pas de RÉsRRÉe pas de symphyse extra-péri-

cardique apparente.

EXAMEN HISTOLOGIQUE DES ORGANES. — foie : Sclérose considérable insulaire et périlobulaire, sans na oué biliaires au sein des travées conjonctives. Le pigment ferrugineux coloré par la réaction de Perls en bleu foncé ou bleu vert apparaît sous deux aspects : dans le protoplasma des cellules hépatiques sous forme de granulations fines, sous forme de blocs de plus en plus gros à mesure que les cellules hépatiques sont plus altérées, et au niveau des travées de selérose, quand les cellules ont complètement disparu, on ne trouve plus que des blocs de pigment. Quelques-uns de ces amas de rubigine ont un aspect polygonal, comme si la masse ferrugineuse s'était moulée dans la charpente de la cellule hépatique. Nulle part au cours de nos examens, nous n’avons trouvé de pigment mélanique, ni de masse pigmentaire dans les vaisseaux.

La rate est altérée, ne contient que peu de pigment ferrugineux.

Le pancréas, très modifié par les altérations cadavériques, présente une surcharge rubiginique comparable à celle du foie. Il n'existe pas une sclérose intense, les îlots de Langerhans ne peuvent être identifiés.

Les surrénales ne présentent aucune altération histologique. Le pigment ferrugineux est très abondant dans la zone glomérulaire, à l'œil nu on voit sur la coupe la coloration bleu-vert qui limite exactement cette zone; au niveau de la couche réticulée, on retrouve

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