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ment porte sur les facultés d'initiative ou sur celle AANRIDE tion, on à deux types différents.

Le premier type est réalisé dans toute sa pureté par des sujets qui parfois psychologiquement sont des humbles, des peureux de la, vie, présentant cette timidité des actes sociaux, qu'a décrite JANET chez ses psychasthéniques.

Le second type est fourni par des individus psychologiquement imbpulsifs, mais dont les impulsions nocives sont d’un genre spécial. Elles ne s’éveillent qu’au contact des excitations extérieures et sont totalement dépourvues de toute force endogène. Elles s’assouvissent, en outre, sans amener aucune satisfaction, mais au contraire, en et au sujet la perception d’un malaise constant.

Ces psychoses de la liberté sont de deux ordres:

a) Les unes à base d’asthénie et d'insuffisance d’équilibre intellectuel, se traduisant par la perturbation immédiate du jugement (état psychopatique polymorphe), et dont l’extravagance ou l’'incohérence réactionnelle affiche publique: ment la nature pathologique. | :

b) Les autres à base d'insuffisance de pouvoir d’iñhibition, se traduisant par la coordination de toute la conduite sous la direction d’impulsions plus ou moins nocives à la société, et dont l'apparence coordonnée masque, aux yeux des observateurs incomipétents, la mature morbide.

(COURBON (Paul))}, A.M.P. 1921, tome II, page 398.)

3. — DUPOUY, en 1935, sous le titre «Les Aliénés en Liberté » est le premier à souligner l'importance et la fréquence de la claustration, comme mode de réaction anormale des psychopathes non hospitalisés et posant en prati- ® que de très délicats problèmes d'assistance psychiatrique.

«Cependant, nous devons prévoir le cas de malades abandonnés à eux-mêmes par la mort, la disparition, la carence, l'incurie, l’incapacité matérielle ou mentale, la maladie, l’incompréhension, voire la psychopathie collective de l’entourage familial, parents, conjoint, enfants, collatéraux, etc. ceux également d'étrangers au département ou au pays et complètement esseulés à Paris. Les voisins, la concierge, le propriétaire, le logeur peuvent alors nous signaler la situation en nous demandant d'intervenir; la chose est aisée, une

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personne de bonne volont#, une assistante sociale, mous mène le malade à l'Hôpital Henri-Rousselle: après examen et enquête, le placement s'effectue sans difficulté.

Mais il n’en est pas de même pour d’autres psychopathes : tels le persécuté familial, et tout particulièrement le dément précoce fruste, que la désaffectivité, poussée parfois jusqu’à la haine en dehors d'un délire plus ou moins nettement systématisé (de persécution, d’empoisonnement, d'influence, de défiliation) peut porter à commettre un attentat envers l’un des siens, parents, frère ou sœur, et en général du même sexe que le malade. Par ailleurs, le dément précoce, méditatif et méfiant, anxieux et impulsif, est fréquemment enclin au suicide, aux fugues, aux impulsions clastiques ou agressives, à la claustration avec refus d'aliments. Nous avons été appelés plusieurs fois à visiter dans un hôtel tel malade enfermé dans sa chambre, refusant de s’alimenter et d’ou- vrir sa porte.

Cependant, ici, l’aliénation ne fait de doute pour personne, aussi n'est-ce pas de ceux-là que nous voulons nous occuper, mais au contraire de ceux dont l’état d’aliénation mentale et, consécutivement d’insociabilité, n'est pas aussi gagrant. L’aliéné le plus dangereux, parce que moins facilement dépisté et reconnu, parce qu'aussi plus intelligemment nocif, plus rusé, plus patient, plus: tenace, est l’aliéné lucide dont tant de gens méconnaissent l'existence. C’est surtout pour lui qu’on nous demande d’intervenir pour une visite à Somicile.

… Mais en pratique, nous nous heurtons bien souvent à des critiques, à des protestations indignées, émanant des membres de la famille: de défenseurs payés par le malade ou s'érigeant spontanément.

Dans les cas même les plus avérés, il est rare de ne point rencontrer dans une famille quelques membres qui s’insurgent, par bêtise ou par intérêt, contre le placement du malade à l’asile;; et quand ce ne sont pas des parents, ce sont des amis, des voisins, des étrangers ne ecnnaissant rien du malade, ni de ses actes, qui prétendent critiquer le médecin « qui voit des fous partout », crient à la violation de la liberté individuelle et provoquent de la part d'avocats ou de journalistes, aussi incompétents qu'eux et plus encore ignorants de Paffaire des articies virulents sur les séquestrations arbi-

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traires — dont à vrai dire, nous ne connaissons pas, depuis

la loi de 1838, d'exemple authentique. Force est alors de palabrer, de persuader, voire de se défendre, pour convaincre tout le monde, y compris magistrats et commissaires de. police.

Ce n'est pas tout, il faut aussi compter avec les délires collectifs bien plus fréquents qu’on ne supposerait, délires à deux, conjugal, fraternel, ou plus souvent sororal, délire familal frappant la mère et le fils, ou la fille, atteignant parfois simultanément les parents et les enfants. Ce sont alors des complications imprévues qu'il faut surmonter.

L’internement d’un aliéné en liberté n’est pas, on s’en rend compte, toujours aisé à opérer, en raison de l’incompréhension de l’état morbide, par le malade d’abord, par les proches ou les étrangers ensuite, de l’opposition à vaincre; de la suspicion, de la pusillanimité ou de la peur des responsabilités des uns, de la malignité, de la mauvaise foi ou de l’intérêt déçu des autres.

… L'inspection d’un aliéné, surtout dans le cadre où il vit, + nent importante. Le désordre qui règne chez lui, la malpropreté, la présence de restes d’aliments, de détritus, de médicaments, tout peut servir à faire parler le malade; des rangements spéciaux, l’apposition de fils, de ficelles ou de cachets, certains procédés de défense, verrous multiples, chaînes, garniture de papier, le fait de se claustrer, de se barricader à domicile, feront immédiatement diriger l'entretien sur les systèmes agressifs employés par des probables persécuteurs; lattitude, la mimique, l’accoutrement, la-coiffure, les décorations trahiront les idées de grandeur qui seront ainsi plus faciles à extraire.

. Ce qui de haut domine la question des aliénés en liberté pour lesquels on nous demande une visite à domicile, c’est! le refus du malade de consulter ou de recevoir un médecin. Pour ceux qui acceptent, en effet, on n’a nul besoin de nous, on fait appeler qui on veut, ou bien on les conduit docilement à la consultation de l’hôpital. »

(DUPOUY, A.M.P., 1935, tome II, page 137)

4. — En 1948, BENON décrit «La Manie Lectuaire» qui. est un aspect clinique particulier de certaines formes de claustrations, plus près de la réclusion pathologique que de la claustration vraie que nous décrivons: