LES INDICES DE COAGULABILITÉ À L'ÉTAT PHYSIOLOGIQUE
Chez l'adulte sain, les indices sont ceux que nous
avons indiqués :
2 au seuil ; 1 à la coagulation complète.
Presque constamment, nous avons trouvé chez les enfants normaux, au-dessous de 10 ans, une coagulabilité plus forte que celle de l'adulte :
4 au seuil.
1,33 à la coagulation complète.
Chez les vieillards, la coagulabilité nous a fourni les mêmes chiffres que chez l'adulte.
La coagulabilité chez les femmes enceintes sera Pobjel d'un chapitre spécial.
LES ORIGINES VISCÉRALES DE LA COAGULABILITÉ ET DE L'INCOAGULABILITÉ SANGUINE. — MÉCANISME REGULA- TEUR.
La méthode que nous venons de décrire nous permet d'apprécier et de mesurer les qualités humorales dont l'ensemble constitue la coagulabilité.
Elle ne nous permet pas d'analyser les diverses substances entrant en jeu dans les phénomènes de fluidité et de coagulation, mais notre seul but était d'arriver à apprécier la valeur coagulante d’un sang donné-en clinique, et non pas d'analyser les facteurs coagulants et anticoagulants de l'équilibre sanguin.
La recherche de ces facteurs et de leur origine est au surplus, singulièrement difficile. |
L'élaboration de substances coagulantes, d’abord prouvée pour le foie (Doyon et ses élèves, Nolf) et les leucocytes, n’a pas tardé à s'étendre à presque tous les organes; les extraits de la plupart des tissus se sont montré favorisants de la coagulation in vitro, et au plus hautpoint, in vivo (« coagulines ») (Foa etPellacani, 1883).
Mais en même temps le rôle du foie comme produc-
AT à pie
teur d’une substance anticoagulante devint évident (Doyon, Gley, Delezenne, etc.), et on ne tarda pas à s'apercevoir que, de la plupart des viscères, on peut aussi extraire une substance anticoagulante.
Si bien, résumant l'état actuel de la question, Doyon peut dire (1) : | ss
« [Il est possible de déceler dans divers organes (rate, pancréas, ganglions lymphatiques, intestin grêle, rein, testicule, cerveau, poumon), une substance anticoagulante, probablement identique à l’antithrombine qui passe du foie dans le sang sous l'influence de la peptone.
« Cette substance est masquée dans les organes par une ou plusieurs substances qui activent énergiquement la coagulation du sang in vitro ».
Ainsi, au plus haut point, la coagulabilité apparaît comme une qualité pluriglandulaire. On peut admettre schématiquement que chacun des tissus de l'organisme est à la fois producteur de la ou des substances coagulantes et de la ou des substances anticoagulantes.
La résultante de ces forces de sens contraire, c’est la coagulabilité.
A l’état normal, l'équilibre entre les substances coagulantes et anticoagulantes est établi par un mécanisme régulateur. Ce dernier maimtient un certain rapport entre des forces opposées. Il en résulte la stabilité fluide du sang qui possède alors une coagulabilité normale. Nous avons pu fixer ses repères, — {Indice 2 au seuil, — /ndice r à la coagulation complète.
(1) Soc. de Biologie de 1912.
L'état pathologique résulte du trouble de ce mécanisme régulateur : la coagulabilité est viciée par l'excès d'une des forces contraires. (On peut supposer que la secrétion de certains viscères s’exagère aux dépens des autres,'ou devient anormale quant à sa qualité.)
Avant d'entrer dans le détail des résultats que nous avons obtenus en clinique, nous voudrions montrer qu'il est très facile de saïsir sur le fait l’altération du mécanisme régulateur des forces coagulantes et anticoagulantes, et les oscillations de la coagulabilité sanguine qu'elle entraine.
Pour cela, il suffit d'étudier la coagulabilité dans deux circonstances :
1° Après des hémorragies graves.
20 Après introduction de substances étrangères (antigènes) dans le sang circulant.
