Extirpation des tumeurs cutanées et sous-cutanées

Beaucoup de médecins jugent l'analgésie cocaïnique tout au plus suffisante pour extirper une loupe, un pelit lipome, un angiome eirconscrit, un cancroïde superficiel et à limites nettes. Il est certain que c’est là le triomphe de la méthode, mais nous verrons, dans d’autres paragraphes, les succès obtenus pour des interventions autrement complexes,

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Je suppose une Zowpe du cuir chevelu ou de la face, comment anesthésier les tissus ? Après avoir rasé la région, s’il en est besoin, je jalonne de l’œil ma ligne d'incision projetée; elle doit passer par le point culminant de la tumeur et ses deux extrémités en dépasseront la base ; la traînée analgésique semble parlager le kyste sébacé en deux parties égales. Comme la peau est amincie, une petite quantité de cocaïne, un centigramme suffit à l’insensibilisation. Ce point a quelque importance : ces tumeurs sont souvent multiples et, en les enlevant dans une seule séance, il ne faudrait pas atteindre une dose totale trop élevée de cocaïne.

Il m'est arrivé d'enlever, sur la même personne et dans une même séance, neuf kystes sébacés, dont quatre du cuir chevelu, et j'ai atteint, sans provoquer le moindre trouble, 17 centigrammes d’alcaloïde ; or une seule loupe, vaste poche enflammée du cuir chevelu, avait nécessilé le contenu de cinq seringues de Pravaz. Dans plusieurs circonstances, j'ai employé des doses aussi considérables pour des foyers disséminés, et l’organisme m'a semblé Les supporter facilement. Il est vrai que les opérations étant successives, les analgésies sont aussi successives, et la cocaïne des premières interventions s’élimine lorsque s’absorbe celle des dernières.

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J'en reviens à l’extirpation de la turaeur : la traînée analgésique est faite depuis cinq minutes : je prends le bistouri et j’incise largement la peau d’une extrémité à l’autre de la ligne cocaïnisée ; j'essaie de ne pas ouvrir le kyste parce que son contenu, souvent septique, pourrait infecter la plaie ; je dissèque ou, lorsque il n’y a pas eu de poussées inflammatoires, je décolle la poche et je l’extirpe. Il ne reste plus qu'a mettre un, deux, trois points de suture au crin de Florence, plus, si la loupe était très volumineuse.

Dans ces cas, la traînée analgésique, efficace pour rendre indolore l’incision des téguments, ne suffit pas à insensibiliser le pourtour et la base de la tumeur, et le patient perçoit une souffrance plus ou moins vive lorsqu'on sépare le kyste de ses adhérences aux tissus profonds. Aussi, pour ces grosses tumeurs, faut-il modifier la technique; ce n’est plus une trainée, mais deux qui sont nécessaires. Je commence l’injection comme tout à l’heure, puis je bifurque pour ainsi dire, je divise ma traînée en deux lignes secondaires qui se séparent en circonscrivant le sommet de la tumeur, puis se rejoignent pour terminer comme on avait commencé, en une trainée unique. On peut même, à l’une des deux extrémités, enfoncer, sous le kyste, l'aiguille de Pravaz de façon à faire une traînée sous la po-