Membres

Cet article sera court ; il a été allégé par mombre de descriptions des pages précédentes. Nous ne reviendrons pas sur l’ouverture des abcès et des adéno-phlegmons suppurés, sur lextirpation des kyste sébacés, des hi pomes et des fibromes, des sarcomeset des cancroïdes dont la peauet le tissu cellulaire ‘des membres peuvent être atteints ; mous conmaissons la ligature dès artères, l’exci- sion des segments veineux, l’extirpation des petits anévrysmes ; nous avons décrit la technique à Suivre pour l’anesthésie des orteils et des “doïgts, des métacarpiens et métatarsiens que l’on veutextüirper ou réséquer. Nous avons enfin traité ailleurs des opérations pour l’ongle incarné.

Une opération assez fréquente est l’extirpation des hygromas chroniques de la bourse prérotulienne. La technique est presque aussi simple que pour un lipome sous-cutané ; je commence par une injection circonférentielle dans le derme dela base de la tumeur ; puis, à la partie inférieure ou latérale de cette trainée analgésique, j'incise la peau sur une étendue comprenant la demi-circonférence environ ; la demi-cir:

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conférence non utilisée pour l'incision a été analgésiée afin que la dissection de la portion correspondante de la poche puisse se faire sans provoquer de douleur. Le plus souvent, les parois de la poche manquent ou sont si minces au niveau de la face profonde correspondant à la rotule, que Ja dissection n’est pas possible ; on se contentera d’aviver cette partie avec la curette tranchante. Puis on assure l’hémostase, on suture et on exerce sur le foyer opératoire, une compression élastique avec des couches épaisses de ouate tassée par de nombreux tours de bandes.

Les kystes poplités, doivent être extirpés sous l’analgésie cocaïnique. Au niveau du point où, dans l'extension du membre, la tumeur saille sous la peau, on injecte, dans le derme, une traînée en forme de volet; elle sera étendue, car les kystes s’implantent profondément et il ‘ faut évoluer à l’aise dans le champ opératoire. La peau disséquée, on aperçoit l’aponévrose soulevée par la tumeur; on insinue, au-dessous d'elle, la pointe de l’aiguille, et on analgésie la région ; on incise la membrane fibreuse et, avec précaution, on dissèque la poche épaisse, résistante, distincle des tissus voisins dans les parties superficielles, mais mince, fragile, à peine constituée par une simple lamelle dans les profondeurs, à son point d'attache. Aussi lorsque l'isolement ne peut s’en faire, grattera-t-on

ARTHROTOMIE 161

cet'e parlie de la paroi kyslique avec la curette tranchante. Ici encore, sulure de la peau et bandage ouaté compressif.

, L'arthrotomie de l'articulation du genou se pratique aisément sous l’analvésie locale. On fait, au point choisi, sur les culs-de-sac, en dehors ou en dedans de la rotule, une lraïnée analuésique de 7 à 8 centimètres ; la peau incisée, on anesthésie les tissus fibreux épais qui doublent la synoviale et dont la section serail douloureuse, puis on ouvre la séreuse, et si on veut agir sur sa surface, promener des instruments, y faire pénétrer des liquides antisecliques ou modificaleurs, il est bon, au préalable, d’injecter dans la synoviale 1 ou 2 grammes de solution au centième.

Dans les cas de vieille ydarthrose chronique, lorsqu'on veut modifier la surface de la séreuse par le contact de certains liquides, voici ma technique : Traïnée de 6 centimètres sur la parlie latérale externe du cul-de-sac tricipital ; l’analgésie oblenue, j'incise et je saisis les vaisseaux qui peuvent donner du sang : puis j'insensibilise les tissus fibreux et je plonge au travers un lrocarl d'assez gros calibre par lequel je verse le contenu de deux ou trois seringues de Pravaz de cocaïne au centième, Puis je me porte au dedans de l'articulation eten bas, au-de-sous de la rotule, et j’anesthésie la peau et Le tissu fibreux

Rveius — La Coeaine en chirurgie Il

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de manière à pouvoir enfoncer sans douleur, en ce point, un trocart d’un calibre un peu moins considérable que le premier trocart. J’adapte alors au second un tube en caoutchouc, conduit d'écoulement d’un récipient qui contient le liquide modificateur, solution phéniquée, liqueur de Van Swielen, leinlure d'iode diluée; j'irrigue ainsi largement la jointure qui se distend et qui reçoit partout le contact du liquide, puisque le Lube inférieur, par où s'échappe le liquide, est d’un calibre moindre que le tube d’apport.

On s’imagine aisément quel doit être le manuel opéraloire pour les arthrectomies et pour le curetage des synoviales envahies par les fongosilés luberculeuses. — Traiînées analgésiques de 6 à 8 centimètres de chaque côté de la jointure ; il laut les faire assez étendues pour que l’abord - de la cavité arliculaire soit facile, et pour que la eurelle puisse aisément manœæuvrer dans les culs-de sac les plus profonds après Panalgésie de la peau, Pinsensibilisation des tissus fibreux et de la synoviale par l'injection de quelques grammes de solution de cocaïne. Bien qu'ayant réussi dans quelques opéralions de ce genre, ce mode d'intervention me paraît trop peu réglé à cause de la méconnaissance de l'étendue des lésions ; aussi je conseille le chloroforme en thèse générale; on n'aura recours à la cocaïne que