Lereboullet

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et le cystique sans issue de cholélithes par les voies naturelles, 1 fois seulement il y a eu infection de l’arbre biliaire angiocholite ;

2 Sur 31 malades ayant des calculs dans la vésicule et le cystique mais avec migration et issue par les voies naturelles, 3 fois on a noté del’infection des voies biliaires principales ;

3° Sur 51 malades atteints de lithiase du cholédoque avec ou sans calculs dans la vésicule et le cystique, 19 fois on a noté l'infection des voies biliaires.

Par conséquent l'infection est d’autant plus fréquente que le calcul a passé, et surtout est resté dans le cholédoque et ceci est bien en accord avec la conception de la colique vésiculaire :

L’infection qui a présidé à la formation des calculs s’est éteinte, le calcul représentant un mode de défense de la vésicule contre l’action du microbe.

La vésicule reste souvent très tolérante vis-à-vis des calculs qu’elle contient et Le nombre si grand des cholélithiases vésiculaires reconnues seulement à l’autopsie en est la preuve.

A) Empyème aiguë. — Néanmoins la présence des calculs dans une vésicule en amoindrit certainement la résistance vitale et la prédispose à l'infection:

Exaspération de la douleur, modification de ses caractères : elle devient lancinante, souvent pulsatile ; tension de la paroi abdominale dans la région vésiculaire, souvent dans tout le flanc droit, quelquefois l’abdomen, avec sensibilité particulière de la peau; modification de l’état général : élévation de la température

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qui peut prendre le type inverse; transpiration abondante, vomissements, tels sont les signes que l’on peut noter du début de cette complication. Néanmoins, ils ne se présentent pas toujours avec une telle netteté que le diagnostic ne soit parfois malaisé,.

« Lorsque le foie plus ou moins hypertrophié a basculé en avant, le point douloureux de la vésicule peut être très bas, et dans un cas Tuffier a songé à une appendicite alors qu'il s’agissait d’une lithiase vésiculaire avec poussée de cholécystite (1). »

B) Perforation de la vésicule. — Le pus peut s’évacuer par le cystique ou bien si la vésicule était sans adhérence, elle peut se laisser perforer et le pus se répand dans l’'abdomen,créant une péritonite suraigué. Notre maître M. Legueu nous communique l’observation d’un cas dans lequel il fut appelé d’urgence pour une salpingite : il trouva un péritoine couvert de pus et de bile avec une vésicule ouverte contenant encore des calculs. |

Si au contraire la vésicule, malade depuis longtemps, a ses parois épaissies, il se forme dans leurs tissus infiltrés une série de petits abcès qui deviennent confluents et par leur ouverture créeront la perforation.

C) Péricholécystite. — Enfin le processus inflammatoire peut déterminer des adhérences et dans les mailles de ce tissu néoformé autour de la vésicule,des abcès se développeront, réalisant la péricholécystite purulente,par un mécanisme analogue à celui qui crée l’abcès périappendiculaire.