Gilbert et Parturier. Soc. de Biologie, 23 avril

Nous avons d’abord pris au hasard des autopsies, des foies détachés : nous injections immédiatement la vésicule de paraffine ou de gélatine. Nous avons fait une autre série d'examens sur le cadavre, la paroi abdominale simplement ouverte, tous les organes en place.

Nous avons pu ainsi répartir les vésicules biliaires en quatre classes :

Les vésicules saillantes,

Les vésicules affleurantes,

Les vésicules en retrait.

Les vésicules à mésocyste.

A) Le plus souvent chez l’adulte la vésicule est saillante. Nous l’avons trouvée telle 30 fois sur 54, une proportion de 55,5 ‘/. Parmi ces 30 vésicules saillantes. 20 dépassaient le bord hépatique de moins de 2 centimètres, 5 d’une longueur de 2 à 3 centimètres et 5 de 3 à 4 centimètres.

On peut donc dire que 18 fois sur cent la vésicule biliaire fait une saillie de plus de 2 centimètres, qu'elle est en rapport étendu avec la paroi abdominale et que sa distension ne peul passer inaperçue si la paroi est assez souple pour permettre le palper.

On peut dire aussi que 37 fois sur cent la vésicule saillante n’entre en contact avec la paroi que sur moins de 2 centimètres, ce qui (nous l’avons vérifié sur le cadavre)tout en lui permettant d'être nettement perçue chez des individus maigres, rend sa palpation très délicate dès que le pannicule adipeux présente une certaine épaisseur.

B) De nos 54 vésicules injectées, 10 affleuraient par

Be

leur fond le bord antérieur du foie (18,4 +/.). Celles-là ne sont perçues que dans les cas très favorables de palpation où la paroi est très mince, surtout si la face inférieure du foie au lieu de présenter son obliquité habituelle, se rapproche davantage de l'horizontale. Les doigts déprimant et refoulant de bas en haut les téguments explorent alors avec une certaine facilité la face inférieure du foie et l’extrémité antérieure, le fond de la vésicule.

C) Enfin 8 de nos vésicules (15,7 °/.) étaient nettement en retrait sur le bord antérieur du foie : 3 en étaient distantes de moins de 2 centimètres, ce qui, à la rigueur, les laissait accessibles à la palpation dans les conditions favorables que nous avons indiquées.

Cinq fois le fond de la vésicule était séparé du rebord hépatique de plus de 2 centimètres (une fois 2 centimètres 1/2, une fois 3 centimètres) et alors la vésicule devenait impalpable si le foie avait sonorientation normale.

D) Mais ce n’est pas seulement la position du fond de la vésicule par rapport au bord antérieur du foie, ce n’est pas seulement l'orientation de la face inférieure de la glande hépatique qui interviennent, c’est aussi l'existence d’un méso-vésiculaire, Nous l'avons trouvé 6 fois sur 54 vésicules, c’est-à-dire dans la proportion de 11,1°/.

Deux fois il était très court, mais 3 vésicules possédaient un véritable ligament’ suspenseur, haut de plus de 1 centimètre 1/2 et qui leur laissait une très grande mobilité. Dans un cas le fond de la vésicule buttait

\ A TRUE | contre la paroi abdominale dans l’attitude du décubitus dorsal.

Renversait-on le cadavre sur le côté gauche, la vésicule suivait le déplacement dela masse intestinale vers le flanc déclive et basculant sur son axe en tordant son méso, elle portait son fond vers la gauche et sa face latérale droite en avant.

On appréciait ainsi la facilité que l’on aurait eue à la sentir et à en apprécier la forme avant l’ouverture du cadavre si l’on avait songé à pratiquer cette exploration et si la vésicule avait été suffisamment distendue.

Nous pouvons conclure ainsi d’après ces examens de vésicules injectées :

93,9 fois sur cent la vésicule est très facile à sentir. Sa distension ne peut guère passer inaperçue, qu’elle soit très saillante (18,4 *’.) ou munie d'un long méso (5,51).

9,2 fois sur cent elle présente un tel retrait qu’à moins de distension énorme et de conditions particulièrement favorables d'examen, on peut la dire inaccessible à la palpation.

66,2 fois sur cent (1) la palpation est possible avec des variations de difficulté qui dépendent :

1° Du volume de la vésicule ;

2° De l'épaisseur de la paroi abdominale et de sa souplesse; :

3° De l'orientation de la face inférieure du foie.

1. Saillantes de moins de 2 centimètres : 36,8 ; affleurantes : 18,4; faible retrait : 5,5; méso court: 5,5.