ARTE

En réalité le diagnostic est presque impossible, il n’a été fait qu’une seule fois pendant la vie par Kebr.

IT. — TuMEUR PERCEPTIBLE.

La tumeur sentie dans la région vésiculaire peut être :

Globuleuse,

Cylindrique ou piriforme,

Mobile grâce à l’existence d’un méso.

A) Tumeur globuleuse. — Si l'on perçoit nettement une tumeur arrondie, globuleuse, appliquée sur la face inférieure du foie, dont elle suit les mouvements, si l’on hésite à reconnaître en elle la vésicule biliaire, on pensera surtout à un Æyste hydatique.

Il faudra peu se fier aux antécédents (voisinage de chiens,elc.) mais accorder plus d’importance aux petits signes des kystes hydatiques du professeur Dieulafoy (urticaires repétés, etc.) et à la réaction de Weinberg (déviations du complément par antigène et anticorps parasitaires). On comprend l'utilité de ces recherches en présence de certains cas. Notre malade, M°° R..., 35 ans 18, Gubler), était venue à l'hôpital Broussais pour un kyste hydatique reconnu en ville par son médecin. La forme, la situation et les dimensions, de mème que la consistance pouvaient rappeler en effet celles d’un kyste hydatique. La tumeur sous-hépatique en s’affaissant de jour en jour et en disparaissant justifia le diagnostic de notre maître le professeur Gilbert. Un autre malade (n° 14, salle Lasègue) chez qui l’épaisseur exces-

sive de la paroi rendait le palper très difficile avait été

RIT CARE A Tee Poe

considéré comme atteint de cirrhose veineuse hypertrophique puis de kystehydatique quandil vint à Broussais,

B) Tumeur cylindrique ou piriforme. — La tumeur sentie à la palpation, tout en occupant exactement la place de la vésicule peut encore laisser des doutes si l’on n’a pas exactement reconnu sa forme,

Une méprise peut en effet résulter de l'existence d'un lobe anormal du foie (prolongement linguiforme du lobe droit du foie).

Ce lobe qui peut d’ailleurs affecter la forme allongée de la vésicule est d’autant plus trompeur qu’on l’observe le plus souvent chez des malades atteints antérieurement de lithiase biliaire (4).

Pour Riedel ce prolongement doit son existence à des tractions qu'exercerait sur la glande hépatique une tumeur en voie d'augmentation. Cette tumeur six fois

sur sept serait cholécystique et ceci diminue singulièrement l'importance de l’erreur à laquelle conduirait ce lobe anormal du foie, puisqu’en faisant prendre la conséquence de la tumeur pour la tumeur elle-même, elle ne permettrait pas de méconnaître l’état pathologique de la vésicule.

L’erreur même pratiquement se restreint davantage car il est peu probable que si l’on peut découvrir à la palpation le prolongement linguiforme,on ne trouve pas en même temps la vésicule au-dessous de lui.

Le diagnostic de cancer de la vésicule biliaire peut

aussi se poser dans les mêmes conditions.