Cas de Gérard-Marchant.Société de Chirurgie,3 juin
TO
« Il donne le plus souvent naissance à une tumeur « dure, immobile, ovoïde ou sphérique, lisse ou bosse- « lée, petite ou volumineuse, située dans l’hypochondre « droit, à la partie moyenne du rebord costal » (Gilbert et Hanoi).
Cette distinction peut être d'autant plus délicate que nous avons vu le cancer primitif de la vésicule survenir comme complications de la lithiase et qu’une malade souffrant de coliques vésiculaires peut présenter un amaigrissement rapide et prononcé. L'éveil pourra être donné par:
La consistance plus ferme de la vésicule;
La moindre netteté de ses contours;
L’œdème local de la paroi abdominale et, surtout par l’évolution des crises et la reprise très rapide des forces et de l’embonpoint quand cessent les périodes douloureuses.
A) Vésicule pourvue d’un méso. — Nous avons vu: que 5,5 fois sur cent la vésicule possède un méso de plus de 1 cm. 1/2.
En général son aspect dans ces cas est un peu particulier : avec un bord inférieur convexe, un bord supérieur concave,elle rappelle la forme d’unelampe romaine dont le fond de la vésicule réprésenterait le réservoir et le col vésiculaire l’anse.
Cette configuration particulière, la mobilité de la vésicule dans ces cas, l’interposition possible et même fréquente du côlon transverse entre la tumeur et le foie créent souvent de réelles difficultés de diagnostic car
ces trois caractères affectés par la vésicule sont bien
PAR ee. Mr
ceux du rein mobile. Les erreurs sont possibles dans les deux sens :
On se rappelle l’observation célèbre que Trousseau cite dans ses (liniques :
Une femme est examinée par plus de dix médecins, la plupart concluent à l’existence d’une tumeur maligne du foie, et il s'agissait d’une ectopie rénale.
La confusion est si facile que les auteurs ont multiplié les signes différentiels.
En réalité ni la forme (1), ni le siège exact de la tumeur (Trousseau), ni les caractères de mobilité, ni les connexions de la tumeur avec le foie (2), ni les caractères de la douleur ne sont des symptômes d’une certitude absolue.
Forme. — Nous venons de voir combien la forme de la vésicule peut être modifiée et s'éloigner du type piriforme dirigé à gauche et dépassant la ligne médiane, que décrit Fritz.
Nous trouvons encore dans la thèse de Calot (3) un exemple montrant à quelles difficultés peut se heurter le diagnostic. Il s’agit d’un malade de Kocher qui portait dans l’hypochondre droit une tumeur lisse, de la forme et de la taille d’un rein, à face antérieure concave, indolente à la pression, mobile ; c'était às’y méprendre un rein ectopié et mobile; l'opération révéla un cholécyste allongé, dilaté, calculeux.
1. Fritz. Archiv. générales de médecine, 1859. 2. Bouilly. Quatre agrégés.
