A ONE

La notion d’un intervalle libre avant la chute de T. A., la fuite du pouls et la pâleur.

Le niveau liquide atteignant la clavicule derrière l’écran.

C’est un des moments Ôù la phtisiologue doit rompre avec sa traditionnelle et fructueuse tactique du « wait and see ». La salle est préparée pendant que le chirurgien est alerté. Mais aucun de nos malades ne nécessita cette décision.

Par contre, en dehors de cette hémorragie brutale nous avons observé quatre cas d’hémorragies importantes, liée au suintement persistant de la poche (12, 15, 16 et 22).

Le danger est moins ici l’ordre général que l’ordre local :

Le sang épanché se coagule parfois avec une rapidité imprévisible et risque de provoquer au minimum la formation de brides qui vont s'organiser, au maximum, la formation d’un bloc fibrineux opaque au rayons X et bloquant toute la poche. Enfin, autre danger, la symphyse progressive d’arrière en avant et de bas en haut, atteignant puis dépassant le plan scissural, a été observée (confért. obs. 1).

Théoriquement, trois gestes doivent se succéder :

La ponction avec un gros trocart, suivie de lavage au sérum dans un but hémostatique.

Si les caillots bloquaïient le trocart, la pleuroscopie permettra peut-être de les dissocier.

En dernier lieu la réintervention chirurgicale précoce, si non urgente, doit être décidée.

(Il nous paraît aveugle et dangereux de manier sous écran une aiguille, fut-elle mousse. Nous y avons actuellement renoncé sauf dans des cas exceptionnellement favorables.)

Nos malades ont fourni prétexte à ces diverses interventions.

— Le malade de l’observation 14 mérite un commentaire particulier. Porteur d’une grosse caverne relativement isolée de 6 cm. de diamètre sur le cliché de profil avec son siège fréquent dans le segment apical du lobe inférieur, il avait subi successivement un pneumo-thorax une phréni-alcoolisation et un pneumo-péritoine, tous trois inefficaces et abandonnés,