SOINS PRÉ-OPÉRATOIRES

Les soins que nécessite un malade porteur de rétrécissement mitral devant subir une commissurotomie varient essentiellement avec le stade évolutif de la maladie, l'âge, la scène clinique. Nous pouvons les envisager selon le stade auquel appartient le rétrécissement mitral par rapport à la barrière artériolaire.

|. — En aval de la barrière artériolaire, c'est-à-dire chez des mitraux en bon état fonctionnel :

— là préparation dans la majorité des cas est extrêmement simple et se résume : :

+ au repos complet d'au moins une semaine avant l'intervention.

° au régime alimentaire normal s'il n'existe pas de scènes œdémateuses importantes.

+ les tonicardiaques sont facultatifs chez les mitraux jeunes (2 jours de digitale par exemple), systématiques chez les mitraux de plus de 35 ans [5 jours de digitale à 12 gouttes par jour).

° pas de diurétiques mercuriels.

— dans les cas de rétrécissements œdémateux graves (qui

représentent des formes à retentissement veineux électif], sont indiqués en plus :

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le régime strict hypochloruré.

e les diurétiques mercuriels.

+ les ponctions pleurales éventuelles en cas d'épanchements récidivants.

Il. — En amont de la barrière artériolaire [hypertension pulmonaire maligne, insuffisance cardiaque droite) la préparation à la commissurotomie doit être de longue haleine et reste délicate :

a) L'hypertension pulmonaire représente la première et la plus difficile de ces formes : nous avons pu la prévoir à plusieurs reprises sans être parvenu à lui opposer une thérapeutique satisfaisante ; une telle forme nécessite la mise en route de :

— désinfectants broncho-pulmonaires et naso-pharyngés, — aérosols broncho- et vaso-dilatateurs,

— l'oxygénothérapie préventive,

— sédatifs nerveux à haute dose,

— ganglioplégiques,

— régime déchloruré et diurétiques éventuels.

b) L'insuffisance cardiaque droite représente l'indication schématique du traitement anticoagulant d'assez longue durée {un mois environ), surtout s'il existe une arythmie complète (danger de thromboses) et sera arrêtée suivant sa nature 5 jours où 24 heures avant l'intervention. Les tonicardiaques, le régime hypochloruré, les diurétiques restent bien entendu de rigueur.