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UE dans le ventricule et maintenue à l'extérieur par un dispo- |

| sitif spécial. Chalnot, de Nancy,sa publié au Congrès de ne Lisbonne en ‘septembre 1953 les détails d'une ects expérimentale analogue.

. ; — Suture commissurale. Un grand progrès vient d'être réalisé

sures dans des formes d'insuffisance localisée à l'une d'elles, technique applicable aux deux commissures dans les insuffisances totales. Toute l'astuce chirurgicale est dans la technique de la suture, à l'aveugle, des deux bords commissu-

le pratique actuellement Bailey.

— Valvuloplastie ou suture commissurale par invagination de l'auricule gauche. Cette technique séduisante et simple a été mise au point par le Docteur Pierre Marion sous la direction de notre Maître Paul Santy :

e Le premier procédé est une valvuloplastie par invagination : après suture de l'incision auriculaire, invagination en doigt de gant et fixation du sommet de l'auricule sur la paroi ventriculaire juste au-dessous de la commissure antérieure ou postérieure suivant le type anatomique de l'insuffisance mitrale. Ce procédé agit en s'obposant à la régurgitation commissurale et en permettant une meilleure fermeture de la valve interne qui trouve ainsi un bon point d'appui.

+ Le deuxième procédé est une suture commissurale par invagination de l'auricule : c'est une variante du dernier procédé de Bailey : les fils passés à travers chacune des lèvres commissurales sont fixées sur l'auricule invaginé à ce niveau.

Actuellement il est impossible de faire un choix parmi ces différents procédés car on ignore complètement le résultat éloigné.

raux par voie ventriculaire ou par voie auriculaire comme

par Bailey qui a réussi chez l'homme la suture des commis-.

D Ie insuffisance cardiaque édue ble,

. Dans ces cas, la ligature préalable de la veine cave inférieure, au-dessous des veines rénales, proposée par MM. Pedro Cossio et Perianes de Buenos-Aires, peut être tentée : l'amélioration est parfois telle qu'elle peut PERMÈNEE dans un Re temps la commissurotomie. u

MM. d'Allaines et Dubost, M. de Vernejoul ont réalisé de telles interventions. Les premiers cités ont pratiqué quatre fois la ligature préalable de la veine cave inférieure avec une amélioration suffisante pour permettre dans un délai de six mois à deux ans la commissurotomie. Ces cas ont été suivis d'un résultat excellent, de deux bons résultats et d'un résultat moyen. |

Nous n'avons pas pratiqué de ligature de la veine cave infé- rieure comme premier temps de commissurotomie, peut-être certains décès dans des cas analogues auraient pu être évités par cette technique. Nous avons actuellement un malade dans le Service, chez lequel nous nous proposons d'agir de la sorte, mais il nous semble préférable de ne pas attendre un délai trop important (inférieur à deux mois) après la ligature de la veine cave pour pratiquer la commissurotomie.