B. - ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Maintenant que nous avons vu l’anatomie normale des fosses nasales, étendons-nous un peu plus longuement sur l’anatomie pathologique des fosses nasales dans

les cas envisagés.

Pour comprimer le deuxième cornet, trois facteurs pathologiques interviennent, en rétrécissant le domaine du cornet moyen. Ce sont l’étroitesse des fosses nasales, les malformations hautes de la cloison, se subdivisant elles-mêmes en déviations et en crêtes postérieures, et

enfin la modification du cornet moyen :

1° Un certain degré d’étroitesse des fosses nasales. Les nez étroits sont prédisposés à la compression du cornet moyen et de toute saillie intra-nasale, en général, cela va de soi. Toutes les malades que nous avons observés, sauf un qui présentait un gros cornet moyen, avaient des foses nasales particulièrement étroites, et l’examen de l’étage moyen était difficile sans adrénaline. Dans un cas, le rétrécissement était accentué par une hyperthophie localisée de la région du méat, peut-être une saillie exagérée de la bulle ethmoïdale, car il n’y

avait pas de sinusite;

a. Es

2° Une malformation de la cloison haut située,

dont la partie convexe ou saillante vient exercer une

pression sur la face convexe du cornet.

Ce sont tantôt des crêtes chondro-vomériennes accentuées, dont la partie postérieure la plus élevée et la plus anguleuse, vient faire une empreinte en coin sur le cornet moyen, généralement à l’union de son tiers posté: rieur avec les deux tiers antérieurs. Tantôt, mais plus rarement, ce sont des crêtes ethmoïdo-chondrales peu saillantes, mais occupant toujours le sommet d’une déviation; ces crêtes sont en rapport avec le bord antérieur du cornet moyen et y impriment parfois leur saillie. Le plus souvent, il s’agit de déviations sigmoïdes occupant les parties antérieure et moyenne de la cloison, la convexité supérieure, généralement située à droite, est alors très accentuée. Elle comprime parfois le cornet moyen droit, assez fortement pour l’atrophier et le luxer au dehors. La convexité inférieure, dirigée à gauche, est moins importante et n’obstrue pas la fosse nasale corres-

pondante.

Il importe d’insister sur ce fait, que ce sont des malformations toujours hautes qu’il s’agit : cela s’explique facilement en considérant la position du cornet

moyen;

3° Quant aux malformations du cornet moyen, on peut les schématiser en deux cas; c’est d’abord, et assez rarement, le gros cornet moyen avec cloison à peine courbée ou même droite; ensuite, et beaucoup plus fréquemment, le petit cornet moyen comprimé et déformé

par une déviation assez accentuée.