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Dans le cours magistral de M. Ribierre (4), dont nous nous sGmumes souvent inspiré au cours de notre thèse, nous relevons les conclusions suivantes :

« L'hypertension artérielle permanente, dit-il, n'appartient pas en propre à la pathologie rénale, bien qu'elle coïncide fréquemment avec les manifestations cliniques, qu'elle s'intrigue au milieu d'elles, tantôt contemporaine de ces manifestations, plus rarement secondaire à elles, beaucoup plus fréquemment primitive et précédant les troubles fonctionnels et les lésicns du rein.

L'hypertension artérielle n'est qu'un mode de réaction vasculaire devant des causes multiples. Ambard, Widal, Marcel Labbé l'attribuent à une seule cause, un état paihologique rénal.

Mais voici qu'une réaction excessive se dessine d'autre part. « Jamais le rein n'est en cause, dit Laubry, l'atteinte rénale est toujours secondaire, »

Combien plus près de la vérité nous apparaissent ceux qui tiennent compte uniquement des données de la clinique: Vaquez, Aubertin, et, il faut le reconnaître, aussi Volhiart et Fabr, qui considèrent que l'on peut avoir de V'hypertonie vasculaire, de l'hypertension artérielle au cours de néphrites, dues indiseutablement à l'action de certains poisons ou de certaines maladies infectieuses sur

le rein, mais que, plus fréquemment encore, lhyperten-

sion est primitive et ne réalise que secondairement l'artério-sclérose rénale.

(1) Ribièrre, — Cours à la Faculté de médecine 1921-1925. (Chabiné édit. page 10 et page 297.

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Ces auteurs ne méconnaissent pas l'existence de l'hypertension au cours des néphrites confirmées, mais ils la voient comme la clinique la leur offre, c'est-à-dire souvent indépendante de toute néphrite et réalisant tardivement, par l'intermédiaire de la sclérose rénale, un syndrome brigtique alors singulièrement complexe.

Sans doute il existe, comme le prévoit Ambard, des relations physico-pathologiques encore obscures entre ces deux séries de faits, mais quelles que soient les conceptions pathogéniques par lesquelles on puisse essayer de les relier actuellement, les données de la clinique demeurent et, indépendamment de toute considération pathogénique, cé sont elles qui fixent notre diagnostic el nous permettent de prévoir l'évolution et d'établir un pronostic.»

Quant à nous-même, continuant la voie déjà tracée par notre maître, M, Aubertin, nous avons fait une étude essentiellement clinique.

Nous ne présentons au lecteur qu'un travail où les faits cliniques et évolutifs sont venus corroborer les résultats du laboratoire.

Nous essaierons de montrer, une fois de plus, qu'à côté des hypertensions où il existe un trouble rénal évident, il en est d'autres, et non moins nombreuses, où la Constante d'Ambard a donné des résultats positifs quant au bon fonctionnement des reins,