CHAPITRE

L'Azotémie et la Constante uréosécrétoire dans l’'Hypertension

Nous avons analysé dans le chapitre précédent toutes les méthodes d'investigation auxquelles on a eu recours pour déceler les troubles rénaux. Voyons ce que l'on est en droit de penser de ces méthodes et pourquoi plus qu'à toute autre c'est à la Constante que nous avons donné notre choix,

La recherche de l'albumine au cours de l'hypertension est un signe trompeur, car, dans de nombreux cas, elle est totalement absente : Janeway, dans sa statistique, en cons: late l'absence 38 fois sur 212 hypertendus. Nous-même, n'avons trouvé de l'albumine que 18 fois sur nos 70 cas, et encore avons-nous classé parmi eux un malade n'en ayant eu que des traces sur # examens,

vs

La cylindrurie est aussi un signe de peu de valeur, si

chez les malades ayant de l'albumine elle est un fait presque constant, dans les autres cas l'absence de tout evlindre hyalin peut être noté, Janeway, ceperdant, a roté 49 cas où il existait des cylindres, sur les 165 malades de sa statistique qui n'avaient pas d'albumine (1).

De l’ensemble des travaux de Widal, Abrami et André Weil, Chevassu, Gayet et Galan, il ressort cette conclusion que l’on ne peut s'appuyer sur l'épreuve du bleu pour apprécier avec certitude la fonction uréo-sécrétoire. Cela tient à la complexité de sa technique et à la variabilité des résultats.

L'épreuve de la diurèse provoquée de Vaquez et Cottet, semble plus à la portée du praticien loin de tout centre chimique que la recherche de la constante, « mais, dit M. Ribierre, dans les cas mixtes où il y a souvent insuffisance circulatoire et insuffisance rénale associées, l'interprétation est extêmement délicate ». (2) M. Aubertin, d'autre part, a toujours noté de la nycturie, qu'il s'agisse d'hypertendus avec ou sans albumine.

MM. Vaquez et Saragea (3), cependant, ont étudié la diurèse provoquée concurremment aux autres méthodes, et leurs résultats ont été concordants dans la majorité des cas avec les résultats obtenus par les autres procédés d'investigation.

uÿ “Pasteur-Vatterÿ-Ledt t. — Thèse Paris 1918, loc. cit,

(2) Ribierre, — Couws magistral Faculté médecine, (Chahine édit. page 293) et La médecine mars 1924.

(3) Vaquez el Saragea. — (P. Médicale, août 1923).

L'épreuve des phénols basée sur le même principe que l'épreuve du bleu de méthylène est plus sensible à la substance s’'éliminant plus rapidement. Mais il faut compter avec le litrage et la préparation de la solution, qui exigent un soin tout particulier, avec l'extrême sensibilité de Ja méthode qui demande des précautions minutieuses, faute de quoi, les conclusions peuvent être trompeuses.

Notons, en outre, que la lecture des résultats demande un appareillage spécial et qu'il entre dans cette lecture une large part de ccefficient personnel.

Pour Ribierre, « quoi qu'on ait dit du parallélisme, du taux de l'azotémie et de la Constante uréo-sécrétoire avec l'épreuve de la. phénolsulfophtaleine, il semble bien que l'élimination insuffisante de la phénolsulfophtaléine ne permette pas d'admettre à elle seule l'existence d'une insuflisance rénale aggravant le pronostic ».

L'épreuve du bleu et l'épreuve de la phénolsulfophtaléine sont, en outre, des méthodes indirectes et nous avons cru bon de nous adresser uniquement à l'exploration directe, « à ce qui appartient en propre au rein et ce qui lui appartient en propre, c'est le débit, la concentration de l'urée » (4).

Aussi avons-nous fait porter toutes nos recherches sur l'azotémie et la Constante d'Ambard. Nous avons fait de notre étude une étude essentiellement clinique. Nous n’apportons dans ce travail que des chiffres d'azotémie et de Constante de malades suivis pendant longtemps, pendant plusieurs années, pour la plupart d'entre eux,

T4) Ribierre. — Loc. cit,

Deux malades seulement font exception à cette règle,

l'un n'ayant passé que 48 heures dans un service d’hôpital, l’autre étant venu consulter une fois, et n'étant jamais revenu depuis.

Nous rappelons brièvement que cette méthode consiste à comparer l'urée du sang à l'urée de l'urine et Ambard a montré qu'en calculant ce rapport dans des conditions bien déterminées, on peut établir chez chaque individu un coefficient qui chiffre l'activité de la sécrétion rénale.

C'est le rapport:

Ur

Ke ———— DXVE Ur : représente l'urée du sérum.