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En 1884, dans une étude portant sur 36 cas de fièvre typhoïde, Letulle signale deux faits de contagion intérJeure.
En 1897, M. Netter procède à une enquête sérieuse à Trousseau et il relève, de 1892 à 1895, 27 cas de contagion intérieure de fièvre typhoïde parmi les enfants (en plus, 12 pour le personnel).
En 1898, M. Pauly, à Lyon, publie un rapport sur la contagion hospitalière de la fièvre typhoïde, et il arrive au chiffre de 27 cas sur 495 observations.
En 1905, dans sa thèse inaugurale, le docteur Pierre Mulot donne les chiffres suivants -qui ont porté sur 490 cas observés dans le service de M. le docteur Audrv, à la Charité de Lyon : il a trouvé sur ceux-ci 13 observations de contagion hospitalière très nette; il y à eu 3 décès. | |
VE. — La Tuberculose n'échappe pas à la loi commune ; sans doute les statistiques donnent peu de chiffres, car la tuberculose de l'enfant prise à l'hôpital étant le plus souvent fermée, 1l est assez difficile de dire dans quelles proportions la contagion se fait.
Mais cette contagion intérieure n'existe pas moins très abondante, et combien d'enfants emportent de l'hôpital où ils étaient entrés sans bacilles de Koch dans leur organisme, le germe tuberculeux qui les tuera plus tard.
VIE. — La broncho-pneumonie mérite une large place à côté de ces maladies à contagion classique.
Considérée par M. le professeur Weill comme une suppuration interne analogue à une septicémie cutanée,
D — pouvant dans sa forme disséminée être comparée à un furoncle, dans sa forme pseudo-lobaire à un anthrax, elle est une des causes principales de la mortalité élevée de ces jeunes êtres qui peuplent en trop grande quantité les crèches. Dans une statistique de Muller, étudiant la mortalité à la Charité de Lyon de 1892 à 1903, celui-ci note sur 5,012 entrants dans cet hôpital durant ce laps de temps 2,667 décès, sur lesquels 336 sont imputables à la seule broncho-pneumonie.
Dans le cours de ce chapitre nous avons vu quels ravages elle cause dans les salles de rougeole, coqueluche, diphtérie. Nous ne saurions mieux faire, pour le résumer, que de citer ces trois statistiques comparalives que nous empruntons à la thèse inaugurale de M'° Jakowlewa :
a) Diphtérie : sur 613 cas observés à la Charité dans le service de M. Rabot de 1899 à 1901, il y a eu 201 broncho-pneumonies avec 145 décès, ce qui fait 72,16 °/, de mortalité pour cette complication.
6) Rougeole : sur 1,151 rougeoles observées de 1899 à 1901 dans le service de M. Rabot, il y a eu 185 bronchopneumonies chez lesquelles la mortalité a dépassé 84 °/, !
ec) Coqueluche : elle donne d’après Roger les chiffres suivants : 1 y a 15,17 °/, broncho-pneumonies complications de la coqueluche, et là-dessus il y à 12,25 °/, de décès.
En mettant en parallèle par pourcentage nous avons
; Nombre de Mort par
Maladies broncho-pneumonies broncho-pneumonie Diphtérie......... 33 of. 23 of, Rougeole :...,1., 12-2/ 9,8°/,
Coqueluche....... 15: 12,25°/
Us
Mais on peut voir entre outre de véritables épidémies de broncho-pneumonies essentielles venir ravager une salle de médecine générale par exemple. Pour en
avoir un exemple impressionnant, nous renvoyons un
peu plus bas le lecteur au paragraphe broncho-pneumonie, dans le rapport de M. le docteur Chatin que nous allons citer.
Depuis 1907, en effet, M. le docteur Chatin est, à la Charité de Lyon, à la tête d’un service de médecine générale comprenant la salle Sainte-Aline, la première crèche et les nourrices sédentaires.
Nous allons, d’ailleurs, décrire en détail toute l’organisation médicale de la Charité de Lyon, de façon à montrer mieux combien la réforme de l’isolement individuel y est nécessaire.
A. — Il y a deux services de médecine générale :
a) Un pour les garcons, est situé dans la salle Sainte- Aline ; celle-ci, dans laquelle il ne doit entrer théoriquement que des fiévreux non atteints de rougeole, scarlatine ou dyphtérie — car ne sont officiellement cataloguées comme maladies contagieuses que ces trois dernières — renferme 28 lits, à l’état normal, chiffre considérablement augmenté durant l'encombrement de chaque hiver (parfois 44 et 45 lits).
Dans ce service ne sont reçus que les garcons âgés de plus de 2 ans.
Cette salle possède un cabinet d'isolement dans lequel on peut mettre deux ou trois lits.
b) Pour les filles est réservé le second service: Saint- Ferdinand. La salle contient quarante lits dont sept en
nt boxes. Ces boxes, d'ailleurs ne sont pas hermétiquement clos; il y a un vide de 10 à 20 centimètres entre le bas de la porte et le plancher.
À ces deux services de médecine générale sont. adjointes deux crèches pour les enfants: au-dessous de 2. -.ans ;
La première crèche, adjointe au premier service, est pour les enfants au-dessous de un an ; elle est divisée en trois par des cloisons vitrées tenant toute la hauteur de la salle. On peut ainsi grâce à ces trois pièces, faire sinon un isolement du moins un classement, et séparer les enfants atteints de diarrhée ou gastro-entérite de ceux atteints de broncho-pneumonie ou coqueluche par exemple.
Cette salle renferme quarante berceaux.
Avec cette salle est comprise celle des nowrrices sédentaires dans laquelle l'Administration entretient des nourrices destinées à nourrir au sein les petits malades qui peuvent être nourris ainsi sans dangers pour la nourrice — et les pelits prématurés : les nourrices sédentaires soignent en moyenne dix-neuf nourrissons.
Une deurième crèche où crèche Saint-Ferdinand, pour les enfants de 0 à 2 ans, fait partie du deuxième service. Elle à la même destination que la première crèche. Elle possède vingt-quatre berceaux dans une salle commune.
Deux de ces berceaux sont entre deux cloisons de refend, vitrées et hautes de 1 m. 80 à 2 mètres. Il n'y a pas de porte; le quatrième côté est béant : ce ne sont donc pas à proprement parler des boxes. (à
Enfin, plaçons ici la salle Sainte- Jeanne ; celle-ci est
|; Me divisée en trois Dr communiquant entre elles par leurs portes d accès ::
a) Une salle de malades de médecine LL pour des petites filles de 2 à 15 ans:
Cette salle contient treize lits en salle commune ; en plus il y a deux lits placés entre deux cloisons de refend (ce ne sont pas deux vrais boxes) et une chambre di ISOlement pour deux Hits.
b) Une crèche pour les enfants au-dessous dé 2 ans elle renferme dix berceaux.
IlLn'y à pas de système d'isolement, à part de primiüfs paravents. | |
c) Enfin une salle de huit lits — sans autre isolement qu'un non moins primitif. paravent —- destiné à: recevoir les mèrés nourrissant leur enfant et désirant rentrer avec lui à l’hôpital pour l’y faire soigner.
B. —[1+ a trois services d'isolement : un pour la rougeole, un pour la scarlatine, un pour la diphtérie.
1° Rougeole. — Une grande salle commune leur est réservée. Celle-ci est divisée dans le sens de sa longueur par une cloison de 2 m. 50 à 3 mètres de hauteur environ, c'est-à-dire n'ayant pas toute la hauteur de la grande salle. Dans une partié renfermant trente lits, mais facilement quarante et plus en temps d’épidémie, sont les garçons. Dans l’autre partie il ÿ à également trente lits pour les petites filles atteintes de rougeole. Comme du côté des garcons, en temps d’épidémie, il y a facilement. quarante à quarante-cinq lits.
A chacune des deux demi-salles est adjointe une petite salle d'isolement pour trois à quatre lits.
2° Scarlatines. — Elles sont reçues dans deux salles communes de trente lits chacune : une pour les filles, l’autre pour les garçons. Il leur est adjoint une petite salle d'isolement de dix lits environ.
3° Diphtérie. — Le bâtiment où les diphtériques sont soignés est divisé longitudinalement par un couloir à droite duquel sont d’abord deux salles de douteux (une pour les filles, l’autre pour les garçons), où on reçoitles enfants jusqu’à ce qu’on ait la réponse de la culture.
Chacune de ces salles de douteux renferme six lits: quatre de ceux-ci sont entre des cloisons de refend vitrées et hautes comme un tiers de la salle environ.
Après ces deux salles de douteux sont deux salles, l'une de quatorze, l’autre de neuf lits, pour les angines diphtériques : une pour les garçons, l’autre pour les filles encore.
À droite du couloir médian, il y a deux salles : l’une où sont soignés les croups (10 lits) et l’autre les broncho-pneumonies pouvant compliquer la diphtérie (10 lits).
Enfin, dans une autre partie, il y a une salle réservée pour les angines non diphtériques; elle possède douze lits.
Telle est l’organisation de l'hôpital de la Charité pour les services de médecine. Comme partout où l'isolement en commun est pratiqué, la mortalité infantile y est: élevée, et les cas de contagion intérieure courants: la phrase d’Archambault s'y applique souvent : « Les: enfants ne meurent pas des maladies pour lesquelles ils rentrent à l'hôpital, mais de celles qu'ils y contractent. »
C'est devant cet état de choses que M. le docteur Chatin, suivant d’ailleurs en cela ses prédécesseurs. M. le docteur Colrat et surtout M. le docteur Audry. demanda à l'administration des hôpitaux de Lyon les transformations qu'il jugeait nécessaires pour mettre sa responsabilité médicale à l'abri et, en 1908, il adressait à M. le Président du Conseil d'administration le rapport suivant :
Rapport sur la contagion intérieure à l’hospice de la Charité et les moyens d'y remédier.
