E — CONTAGION INTÉRIEURE A LA CHARITÉ
« Monsieur le Président,
« Je suis chargé, depuis plus d’un an, d'un service d'enfants à la Charité. Ce service comporte une salle de garçons de 2 à 15 ans, de vingt-huit lits (en réalité trente ou quarante), et une crèche de vingt-huit berceaux (en réalité trente ou quarante également, à cause de l'encombrement. |
« Ces deux services, par destination, ne contiennent pas de contagieux.
« Malgré cela, les maladies contagieuses font dans le service, COMME d’ailleurs dans les autres services de la Charité, des ravages terribles, auxquels il est de notré devoir de chercher à remédier, car la chose est possible et ce devoir s'impose.
«€ Il arrive en effet trop souvent qu'un enfaut, entré à la Charité pour un rhume léger ou quelque malaise sans importance, y trouve une maladie contagieuse dont 1l meurt.
A TE - « Voici quelques chiffres officiels fournis par les bureaux de la Charité sur les cas de contagion intérieure qui se sont produits en un an (AE septembre 1907 au 4 septembre 1908). | "« Rougeole. — Dans le cours de cette année, 100 malades, entrés à la Charité dans différentes salles, ont dû être évacués dans la salle des rougeoles'Sür cés 100 malades (en calculant d’après le temps d’incubation bien connu pour la rougeole, et en le fixant à quatorze jours), #1 peuvent être considérés comme ayant importé du dehors la rougeole dans les salles; 59 l’ont sûrement contractée dans les salles, contagionnés par les premiers ou par les autres malades contaminés par ceux-c1.
« Sur les 100 cas, il v a eu 20 décès.
« Ce chiffre de 20 °/, de décès peut paraitre élevé pour la rougeole. Ce serait, en effet, très élevé pour la rougeole soignée en ville; 1l est plutôt faible pour la rougeole hospitalière. jar
« Nous savons, en effet, que cette maladie, bénigne en ville, est des plus graves et des plus meurtrières à l'hôpital. On à vu couramment des mortalités de 30, 40 et
même 48 °/, par la rougeole dans les hôpitaux d’enfants.
« Exposer des enfants à la contagion hospitalière de la rougeole est donc les exposer à une maladie qui peut les tuer dans près de la moitié des cas. — II y à là pour les médecins une responsabilité vraiment effrayante, et cest une responsabilité que nous nous voyons obligés d'assumer dans l’état actuel des choses à la Charité.
&@ L'administration de la Charité le sait bien. et elle
nous à aidés à v remédier dans la mesure, hélas! insuf-
TM
fisante, où elle l'a pu. En ce qui concerné mon service, elle à mis à ma disposition, très rapidement, à trois reprises différentes, une salle de rechange qui m'a permis d’enrayer deux épidémies de rougeole et une de scarlatine ; puis la salle en question a dû être mise, à cause de réparations successivement effectuées, à la disposition d’autres chefs de service, et j'ai dù depuis me résigner,comme mes collègues du reste, à voir les cas de rougeole se succéder de quinze jours en quinze jours dans mon service. |
« Cette résignation inactive est une triste chose quand on sent la responsabilité que l’on assume vis-à-vis des ne |
« ILest poignant, en effet, de penser que l hôpital devient ainsi plus terrible pour l’enfant par ses dangereuses contagions que la maladie qu'il vient y soigner. Et nous en sommes réduits, comme autrefois les accoucheurs du temps de l'infection puerpérale, à conseiller aux malades de fuir l'hôpital.
Scarlatine. — Voilà pour la rougeole. Quant à la scarlatine, 44 enfants, entrés dans les différents services, ont dû être évacués dans le service des scarlalines. Il y à eu, sur les 44 cas, 6 décès.
. Comme pour la rougeole, il y a, sur les 44 malades, des enfants entrés en période d’incubation ou de début qui ont A SES NUEES et d’autres contagionnés par ceux-CI. |
Il est plus difficile, pour la scarlatine, de faire le départ entre les uns et les autres, à cause de la durée d'incubation plus variable et moins connue.
«On peut cependant établir que treize ou quatorze
ue enfants ont importé la maladie, et qu'une trentaine l'ont contractée à la Charité.
« Autre fait intéressant, et qui dépend de la difficulté du diagnostic de la scarlatine au début, dix de ces malades ont été envoyés par erreur en premier lieu au service des diphtéries avant d’être dirigés sur celui des scarlatines.
& Diphtérie.— Pour la dipthérie, 1l y à eu vingt-deux malades évacués d'une des salles quelconques de la Charité dans le service de la dipthérie. Sur les vingt-deux cas, il y à eu cinq décès.
« Fièvre typhoïde. — La fièvre Lyphoïde, elle aussi, nous à donné des cas intérieurs, ce qui n'est pas pour étonner, puisque depuis un an j'ai eu constamment de dix à quinze typhiques couchés côte à côte de mes autres malades.Il a passé soixante-quinze cas de fièvre typhoïde en un an dans le service.
« Mon prédécesseur, M. Audry, avait eu presque tous les ans un cas intérieur au moins. Pour ma part, depuis un an Je compte six cas de contagion soit à Sainte- Aline, soit à l'asile Perret où les convalescents typhiques sont envoyés avec les autres malades.
« Broncho-pneumonie. — Enfin, en dehors de ces maladies à contagion classique, il faut faire une large part dans tous les hôpitaux d'enfants à la broncho-pneumonie qui y produit des ravages terribles.
«Je n'ai à ce sujet, hélas ! qu'un exemple trop impressionnant à citer.
«€ Dans le service de la première crèche, toujours encombré et dans lequel chaque enfant n’a pas le cube d’air
RE exigé par les règlements d'hygiène, une épidémie de broncho-pneumonie se déclare : sur trente-cinq enfants, dix-huit succombèrent. Je dus faire fermer la crèche pendant un mois, et pour faire désinfecter les salles, J'obüns de l'administration, qui y mit d'ailleurs le plus grand empressement, que les trois salles seraient reblanchies et repeintes à fond. La crèche a été ouverte de nouveau, mais avec le peu d'air et d'espace dont nous disposons, sans aucune possibilité d'isolement réel, : nous sommes à la merci d'une épidémie semblable qui peut se renouveler d’un jour à l’autre sans que nous puissions vien d’efficace pour empêcher de telles hécatombes.
« En résumé, la contagion intérieure sévit à la Cha- ‘rité d’une façon grave.
« Les services d'isolement, tels qu'ils sont établis actuellement par salles spéciales de rougeole, scarlatine et diphtérie, ne parent pas à ce danger et ne peuvent pas y parer.
« En effet, le diagnostic d’une maladie éruptive au début est toujours difficile à établir. C’est à cette période cependant que le plus souvent elle est le plus contagieuse. Ainsi, tel enfant envoyé à tort dans un service
‘qui n’est pas celui de sa maladie, donnera sa maladie à ses voisins de lit et prendra la leur. Les tableaux officiels que j'ai sous les yeux le montrent pertinemment. Sur les quarante et un malades atteints de rougeole au début qui ont importé la maladie à l'hôpital, huit ont été envoyés d’abord dans le service des diphtéries, dix dans celui des scarlatines, puis le diagnostic ayant été rectifié, ils ont été placés dans le service des rougeoles,
mais ils avaient déjà semé la rougeole dans la salle des scarlatines et dans celles des diphtéries, et ils avaient couru le risque de s’y contagionner eux-mêmes s ‘ils ne S'y étaient pas déjà contagionnés.
« Pour les scarlatines, même observation : dix mala-
des ont été reçus d'abord dans le service des diphtéries avant d'entrer dans celui des scarlatines. |
:« Pour les diphtéries, même erreur; certains cas onl passé d'abord par le service des rougeoles ou des scarlatines.
On peut donc dire que le service d'isolement ainsi pratiqué, non seulement ne s'oppose pas à la contagion intérieure, mais en devient un véritable agent.
€ Ÿ at-il un remède à cet état de chose? A-t-on essayé d'y remédier ailleurs et comment l’a-t-on fait? C’est ce qu'il est nécessaire de résumer en quelques mots très brefs.
IL. — Moyens EMPLOYÉS POUR ÉVITER LA CONTAGION INTÉRIEURE DANS LES HOPITAUX D'ENFANTS
« L'histoire des hôpitaux d'enfants de Paris depuis se ans résume bien les différents remèdes proposés el employés dans ce but".
Le premier moyen proposé et réalisé à été la créalion des services spéciaux d'isolement (salles ou PTE lons pour maladies contagieuses). |
« La contagion intérieure persisla àinsi que le conslatèrent officiellement les docteurs Sevestre, Grancher!,
1 Hygiène à l'hôpital. Ce que doit être un hôpital d'enfants, par Lesné, médecin des hôpitaux de Paris, dans «La Clinique » du 16 octobre 1908.
y— 45-— Cadet de Gassicourt. Elle fut ce qu'elle est à Lyon malgré nos salles d'isolement, et nous en avons montré la cause double (Difficulté d'un diagnostic précoce et danger précoce de la contagion).
« Quant à la mortalité par maladies contagieuses, non seulement elle ne diminua pas, mais elle augmenta dans une proportion notable, parfois effrayante si l'on en croit les chiffres de la statistique de Léon Bernard.
«@ Mortalité hospitalière de la rougeole
Avant l'isolement par Après l'isolement par
salles spéciales . sailes spéciales « Hôpital Trousseau...... PAT PA 32,6 °/o « Enfants Assistés........ 46 °}o 4e QI « Enfants Malades........ 33 à 43 0/, 424480) suivant les années suivant les années
« Ainsi donc l'isolement par salles spéciales à telle ou telle maladie contagieuse a deux graves défauts :
« 1° Cette méthode ne préserve pas de la contagion intérieure ;
« 2° Elle tend à augmenter la mortalité par les complications secondaires plus fréquentes et plus graves dans les foyers infectieux.
« C’est cependant le système qui fonctionne encore dans les hôpitaux de Paris, même ceux de date récente, tels que Bretonneau et Trousseau, mais le système est corrigé par deux modifications importantes qui le transforment presque complètement.
:« Ces deux modifications sont: 1° l’existence constante d'une salle ou d'un pavillon dit de douteur à boxes individuels; 2° la séparation dans chaque service: spé-
cial des grandes salles d'autrefois en salles de deux ou trois lits, puis finalement en salles de un lit ou en boxes individuels.
« Le pavillon ou la salle de douteux à boxes séparés est l’annexe obligatoire de tout hôpital d'enfants. C’est le seul moyen d'éviter la contagion intérieure.
« Dans les services spéciaux, le seul moyen d'éviter les complications secondaires, cause de ces terribles mortalités, c'est aussi l'isolement individuel.
« Or, à Lyon, nous n'avons pas de salles ou de pavillons de douteux, sauf dans le service des diphtéries, sans d'isolement individuel d’ailleurs.
« Nous n'avons pas non plus, dans les services spéciaux, de possibilité d'isolement véritablement individuel.
« L'idéal auquel tend l'hôpital d'enfant, c’est l'isolement individuel.
« Get idéal à été d’ailleurs réalisé par l'hôpital de l'Institut Pasteur et par l'hôpital Hérold à Paris.
« Je n'insiste pas sur l'hôpital Pasteur. La mortalité de la rougeole y est tombée à moins de 2°/,, mais individuellement le prix de 14,000 franes le lit arrêterait bien des bonnes volontés.
€ On peut faire l'isolement individuel pratiquement suffisant à bien meilleur marché. C’est sur ces points qu'il faut nous arrêter davantage.
«Le boxe individuel avec eloison vitrée de 2 mètres à 2 m. 50 de haut est employé à Paris dans tous les pavillons de douteux. Il a été réalisé dans une salle ordinaire à peu de frais par Moizard à l'hôpital des Enfants Malades depuis dix ou douze ans. En voici les résultats.
Sur 5,016 cas traités il y à eu seulement 7 cas de contagion de rougeole. Le docteur Lesage à l'hôpital Hérold, où l'isolement par boxe individuel est pratiqué depuis longtemps sur 3,152 malades traités, n’a pas eu un seul cas de contagion de rougeole.
« Sans aller jusqu'à Paris, à Saint-Étienne, où le docteur Montagnon a organisé le système des boxes dans ses salles, on est arrivé à supprimer la contagion intérieure.
« Ainsi donc le système des boxes individuels supprime la contagion intérieure de la rougeole d'une facon presque complète. Il faittomber de plus pour la rougeole la mortalité de 40 °/, à 10 °/,. C’est le chiffre de l'hôpital Pasteur. C’est aussi celui de Lesage à l'hôpital Hérold. |
« Le docteur Lesage, dont J'ai visité longuement le beau service de l'hôpital Hérold, m'a montré ce service radicalement transformé par l'isolement individuel.
« I l'a longtemps pratiqué dans des boxes de fortune en toile. Actuellement, l'hôpital Hérold récemment achevé est le modele du système des boxes individuels.
« La consultation gratuite et la réception des malades se fait en boxes séparés. Le traitement de chaque malade se fait ensuite en boxes individuels situés dans de grandes salles contenant deux rangées de boxes séparés par un couloir central.
« Quant aux pavillons des rougeoles, scarlatines, diphtéries, ils out été supprimés ou plutôt séparés en boxes individuels pouvant recevoir les uns et les autres des malades contagieux où non.
« Dans ces conditions : contagion intérieure des plus
EN UE rares, exceptionnelle, complications secondaires beaucoup moins fréquentes, d'où diminution de la mortalité.
« Voici, très brièvement résumé, l'historique des moyens employés contre ces deux fléaux des hôpitaux d'enfants : la contagion intérieure et les complications secondaires.
« TTL, — LES MODIFICATIONS QUE JE DEMANDE DANS MON SERVICE POUR ÉVITER LA CONTAGION INTÉRIEURE
« Je ne demande pas qu'un coup de baguette transforme Ja Charité en un hôpital analogue à l'hôpital Hérold, mais je demande à éviter, dans le service dont je suis responsable, la contagion intérieure qui a fait des ravages terribles par la rougeole, la scarlatine, quelques eas de diphtérie, la fièvre typhoïde et la broncho-pneumonie qui à fauché la moitié de la première crèche.
« Je sais que par le système des boxes employés à Paris dans tous les hôpitaux d'enfants, au moins pour les pavillons des douteux employés systématiquement pour tous les enfants malades à Hérold et à Saint-Étienne, on peut éviter une terrible contagion intérieure et je demande en conséquence :
€ {1° Transformation de la salle actuelle de Sainte-A line en salle de boxes (20 ou 24 boxes modèle Moizard (Enfants Malades de Paris, ou modèles Montagnon de Saint- Étienne). |
« La salle Sainte-Aline, ainsi tfansformée, pourra fonctionner, comme une salle de douteux et cela sera d'une utitüté très grande pour préserver en partie les autres services de la contagion intérieure.
PT es
« Tout entrant dans cette salle restera vingt jours dans son boxe individuel.
« Si, pendant cette quarantaine, une maladie contagieuse se déclare, l'enfant sera envoyé dans la salle afférente à la maladie qu'il présentera, mais il n'aura contaminé personne. Le mieux serait mème qu'il püt être soigné jusqu'au bout dans son boxe, mais l’encombrement trop rapide des boxes uniquement par des contagieux ne nous le permettra pas tant que ma salle sera la seule ainsi transformée.
« Si au bout de ces vingt jours de quarantaine, l’enfant n’a pas de maladie contagieuse, il passe dans la salle des convalescents.
« 2° Adjonction à la salle Sainte-Aline d'une salle dite de convalescents qui contiendra les convalescents, les chroniques, et dont un partie séparée par une cloison vitrée servira de salle à manger et de salle de récréation.
« Cela doublera l'étendue de mon service, mais nonle nombre des lits, puisque J'ai fréquemment quarante lits, (une fois même quarante-huit) dans une salle de vingtcinq officiellement.
« 3° Transformation de la première crèche sur le même modèle, ou tout au moins création d'une salle de boxes dans celle-ci. Un local plus grand que le local actuel devient absolument nécessaire dans ces conditions. |
« Telles sont, Monsieur le Président, les modifications urgentes que je demande dans mon service. Je crois vous en avoir motivé l'utilité.
« J'espère que dans ces conditions, l'administration
voudra bien donner son approbation à.ce projet et y prêter son concours.
« Veuillez agréer, Monsieur le Président, l'expression de mes hommages respectueux.
« Docteur Paul CHATIN, « Médecin de la Charité. »
Ce rapport de M. le docteur Chatin nous montre donc que toutes les statistiques au sujet de la fréquence et de la gravité de la contagion intérieure dans les hôpitaux d'enfants sont renforcées encore par les chiffres qu'il nous donne dans cette étude portant sur l'hôpital de la Charité, durant une période toute récente: du 1 septembre 1907 au 1* septembre 1908.
Il nous indique, en outre, le remède à opposer à cette contagion intérieure ; c’est ce qui va faire le sujet de la deuxième partie de notre travail.
LA
