CHAPITRE IT

Diagnostic, Pronostic et Thérapeutique

1) Lorsqu'on se trouve en présence de ces formes excéptionnelles qui simulent soit le tétanos, soit la tétanie, il est bien évident que l’on passera à côté du diagnostic s’il n’existe pas de symptômes nets, montrant que l’on se trouve en réalité en présence d’une néphrite. Cependant, il est un symptôme anormal qui devra toujours attirer l'attention dans ce cas, c’est l’indolence de ces contractures urémiques. Inversement, lorsque l’urémie est évidente, le diagnostic peut présenter cependant des difficultés du fait de coïncidences possibles; c’est ainsi qu’un urémique peut présenter une escharre qui peut être la porte d’entrée d’une infection.

2) Devant un sujet qui présente une contracture de type pyramidal, c’est l'examen complet qui permettra de penser à la possibilité d’une lésion rénale.

Dans ce cas, on portera généralement le diagnostic

HD — d’ictus avec contractures précoces et il ne sera permis de penser à la contracture urémique que si la contracture disparaît rapidement du jour au lendemain, sans laisser de traces, et si elle paraît suivre une évolution parallèle à celle de l’urémie.

Nous croyons d’ailleurs-que la contracture véritablement urémique n’existe pas : il s’agit seulement de la révélation par l’intoxication urémique d’une lésion cérébrale ancienne et qui jusqu'ici était restée latente. En tous cas, il est certain qu’en pratique on ne doit pas faire le diagnostic de contracture urémique et que l’on ne pourra y penser que dans les conditions exceptionnelles mentionnées plus haut et avec les réserves théoriques que nous avons indiquées.

Pour montrer les difficultés d’un pareil diagnostic, nous apportons l'observation suivante que nous demandons de comparer à l’observation X. On voit ‘comment un énorme ramollissement cérébral survenant chez un sujet hypertendu, mais non azotémique, en état d’acidose et de rétention chlorée sèche a pu donner lieu par un mélange de contracture, de myo- clonies et de troubles respiratoires à un syndrome clinique qui présentait de curieuses analogies avec une -urémie locale.