OBSERVATION V

Hémianesthésie droite superficielle et profonde avec douleurs spontanées intenses dans le territoire anesthésié. — Hémiplégie très légère. — Perte complète du sens des attitudes à droite. — Astéréognosie complète. — Mouvements choréo-ataxiques (1).

La nommée Prev. . âgée de 52 ans, est venue consulter dans le service du professeur Dejerine à la Salpêtrière, le 31 mars 1 904 .

Antécédents. — Ses antécédents héréditaires n’offrent rien de particulier Dans ses antécédents personnels, on ne note qu’une paralysie faciale à l’âge de 8 ans et une affection utérine ayant nécessité un curettage à 34 ans.

La malade s’est mariée deux fois. Elle a eu trois grossesses, dont deux se sont terminées par une fausse couche, et la troisième par la naissance d’un enfant qui a vécu 9 jours. Nous n’avons pu relever d’autres symptômes favorables à l’hypothèse d’une syphilis ancienne.

La malade nie tout éthylisme ; mais elle est marchande de vins, a de nom hreuses occasions de boire, et comme elle accuse des pituites matinales et des brûlures d'estomac, et qu’elle présente une acné rosacée assez développée, il est vraisemblable qu’elle s’est intoxiquée dans une certaine mesure.

Histoire de la maladie. — La maladie actuelle a débuté il y a 6 ans. A la suite d’une violente discussion, cette femme sentit brusquement que le bras et la jambe droite lui manquaient , elle tomba à la renverse sans perdre connaissance. Le lendemain, elle avait la bouche déviée et le côté droit entièrement paralysé. Sa parole était embarrassée, mais l’intelligence des mots demeuraitintacte.il semble donc que l'affection ait commencé brusquement; cependant, la malade pressée de rappeler très exactement ses souvenirs, nous a dit, que déjà quelques semaines avant l’ictus, elle ressentait de

(1) Cette malade a été présentée à la Société de Neurologie de Paris par Thomas et Chiray (Séance de mai 1904). Nous avons pu nous-mûme la suivre depuis ce moment et l’étudier à plusieurs reprises.

OBSERVATIONS CLINIQUES

fréquents engourdissements dans le côté droit. A la suite de cette attaque, elle resta 3 mois sans faire aucun mouvement du bras. La motilité revint plus vite dans les jambes et 0 mois après, la malade avait recommencé à marcher. Quant au bras, ce n’est guère que depuis un an qu'il a récupéré une partie de ses mouvements. Depuis la même époque, une légère athétose y est apparue. Il semble enfin, que pendant les premières semaines de sa maladie, une certaine incontinence d’urine ait accompagné les phénomènes paralytiques, mais cette incontinence a rapidement disparu.

La malade a spontanément attiré notre attention sur les phénomènes douloureux qui ont suivi l’attaque. Dès le lendemain, elle commença à souffrir dans la moitié paralysée de la face, puis bientôt dans le bras et la jambe du même côté, si bien que toute la moitié droite du corps lui causait de vives souffrances. A plusieurs reprises, celte femme s’en plaignit à son médecin qui n'y porta point attention, et on mit ses douleurs sur le compte de l’hystérie. Cette hyperesthésie subjective a persisté depuis le début sans se modifier, et à l’heure actuelle c’est surtout pour cela, que la malade est venue consulter.

Etat actuel (mai 1904). — Motilité, face. — Les traits sont déviés, la commissure labiale plus relevée à gauche qu'à droite, et quand la malade ouvre la bouche ou rit, cette asymétrie faciale augmente légèrement. Les mouvements des lèvres sont à peu près conservés. Le domaine du facial supérieur reste intact ; il en est de même de la langue, du voile du palais et des muscles du pharynx. Il n’existe aucun trouble de la déglutition.

Membre supérieur. — Le côté paralysé ne semble pas très atrophié, bien que les plis articulaires et les reliefs musculaires soient peut-être moins marqués à droite. Par la mensuration, on trouve, à b centimètres au dessous du pli du coude, une différence d’un centimètre entre les circonférences des deux avant-bras. A 5 centimètres au-dessus du pli du coude, les bras ne présentent aucune différence. Enfin les muscles de la main ne paraissent pas atrophiés. Pour le reste, l'aspect du membre supérieur droit est à peu près normal, si ce n’est que les doigts sont plus effilés, plus fusiformes, les téguments plus lisses qu’à gauche. La tonicité musculaire est par contre très diminuée, et l’on peut faire exécuter aux articulations des phalanges et du poignet, une excursion anormale. La force musculaire présente une diminution appréciable sur tous les groupes musculaires. A la main, les mouvements de flexion et d’extension des doigts ont perdu de l’énergie, mais restent possibles. L’opposition du pouce est conservée ; néanmoins, la malade a dû apprendre à écrire de la main gauche. Il existe enfin une diminution notable de la force pour les muscles du bras et de l'épaule.

Mouvements actifs. — Quand on donne ordre d’appliquer le doigt sur le bout du nez, la main droite exécute une série d’oscillations au moment où elle s approche du but. Les yeux fermés, l’orientation des mouvements est plus défectueuse. Elle ralentit le mouvement comme un sujet normal. Elle

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peut aussi exécuter une succession de mouvements ordonnés à l’avance comme d'ouvrir les doigts l'un après l’autre, en partant du premier pour arriver au cinquième. Enfin, si on prie la malade de réaliser et de maintenir une attitude, les yeux restant fermés, comme par exemple de fléchir l’avant-bras à angle droit, elle no peut maintenir franchement la position.

Lorsque les mains reposent naturellement sur le plan du lit, face dorsale en bas, on constate de petits mouvements irréguliers de flexion et d’extension au niveau des phalanges, surtout à l’auriculaire et à l’index. On remarque aussi quelques mouvements d’adduction et d’abduction parfaitement nets au petit doigt. Le pouce est en adduction, appuyé sur la paume de la main et exécute, lui aussi, de petits mouvements de flexion de la phalangette sur la phalange et de la phalange sur le métacarpien. Enfin le poigne présente aussi de légers mouvements de flexion et d’extension. En sommet il existe un certain degré de chorée et d 'ataxie du membre supérieur droit.

De plus, les mouvements prennent à eértains moments le type athétosique. Le phénomène des mouvements associés s'observe de la façon la plus nette au niveau du bras qui a été paralysé. La malade tend instinctivement à reproduire avec la main malade, toutes les attitudes de la main saine; quand elle ferme la main gauche, les doigts se fléchissent fortement à droite ; il en est de même pour tous les mouvements.

Membre inférieur. — Il n’y a pas d’atrophie du côté paralysé, on ne note guère qu’un demi centimètre de différence dans la circonférence des jambes à 10 centimètres au-dessous de la rotule. Il existe une légère hypotonie du genou droit.

La force musculaire est bien conservée dans les différents segments. Au repos, on observe par moments, des mouvements de rotation avec adduction du pied (spasme intermittent) et de légers mouvements de flexion des orteils Nous retrouvons ici, à un plus faible degré, la choréo-athétose du membre supérieur.

Les sphincters sont intacts.

Réflexes. — Tous les réflexes tendineux sont exagérés du côté droit : au membre supérieur, l’olécrànien et le radial, ce dernier à peine augmenté, au membre inférieur, le rotulien et l’achilléen. A noter toutefois que le rotulien est aussi un peu exagéré à gauche. Il n’existe pas de trépidation épileptoïde, pas de trépidation de la rotule, pas de signe de Babinski. Le réflexe périosté du radius est exagéré à droite. Les réflexes cutanés (abdominal, épigastrique) n’existent ni d’un côté, ni de l’autre.

Sensibilité. — A) Sensibilité subjective : La malade accuse de violentes douleurs dans le côté paralysé. Ces douleurs datent du début de l’affection, elles sont permanentes et aussi vives que le premier jour. Tantôt la malade les compare à des brûlures, tantôt elle les trouve lancinantes. A plusieurs reprises, elle nous a dit qu’elle sentait au bout des doigts et des orteils comme un mal blanc.

OBSERVATIONS CLINIQUES

B) Sensibilité objective. — Tact : Il existe des troubles assez variables d’un jour à l’autre. Tantôt nous avons trouvé une anesthésie complète de tout le côté droit, anesthésie diminuant de la périphérie vers la racine du membre, tantôt seulement une hypoesthésie. D’une façon générale on peut dire que le côté droit sent moins bien que le gauche, mais avec de grandes variations d’un jour à l’autre.

Cette hémihypoesthésie envahit la face, les lèvres, le pavillon de l’oreille, la langue, la narine où le toucher donne une sen'sation vague, sans réflexe. Par contre le voile du palais est resté sensible, la conjonctive et la cornée aussi ; en touchant celles-ci, on provoque le réflexe palpébral.

Douleur. — On trouve la même topographie d’anesthésie avec, d’ailleurs, les mômes variations d’un jour à l’autre. Ce qui semble persister, ce sont les erreurs de localisation. Celles-ci sont très manifestes et existent sur tout le territoire hémiplégié. A la main, une piqûre faite sur un doigt est per-

Hémianeslhésie droite, légère pour le tact, plus marquée pour la douleur et la température, très prononcée pour les sensibilités profondes.

çue sur le doigt voisin ; une autre piqûre faite à l’oreille est perçue à la joue ; la malade se trompe d'un orteil à l’autre, du talon à la jambe. Nous avons noté jusqu’à 10 centimètres d’écart entre la piqûre réelle et le point de perception. Les cercles de Weber sont agrandis comme on pouvait le prévoir. Il n existe pas de retard dans la perception.

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La qualité de la sensation n’est pas toujours nettement perçue. Il y a des points où la piqûre est perçue comme une douleur, sans que la malade analyse la sensation de piqûre.

Température . — Il existe également une hémianesthésie marquée pour la température. La malade étant incapable de distinguer un tube chaud à 50° d'un tube froid, sur toute la hauteur du côté droit. L’anesthésie s'arrêtait d’ailleurs sur la ligne médiane.

Pression. — On provoque de violentes douleurs dans tout le côté droit à la pression ; la malade perçoit une brûlure ; ainsi on peut, en pressant la joue avec le tube froid, faire éprouver au sujet une sensation de chaleur désagréable. La même chose se produit quand la malade met le pied à terre et pèse dessus.

Sensibilité au diapason. — Elle est diminuée dans tout le côté droit, et la différence est très nette au crâne entre les deux moitiés. Du côté malade le bourdonnement parait plus sourd que de l’autre côté. En outre, dans des points même très anesthésiques, le contact du diapason produit quelquefois une sensation de brûlure intense.

Sens musculaire. — La malade a perdu la notion de l’effort musculaire du côté droit. Si on attache à sa main droite un petit panier, et que, le sujet demeurant le bras tendu et les yeux fermés, on y place successivement des poids de 200 à 500 grammes, la malade ne peut dire quel est le plus lourd, alors que, du côté sain, elle apprécie des différences de quelques grammes.

La perception des attitudes est presque complètement abolie du côté droit, surtout à la main et aux doigts. Quelque position qu’on imprime à ses doigts et à son poignet, la malade ne peut dire comment ils sont placés. Elle ignore si ses doigts sont fléchis ou étendus, si son bras est levé ou non.

Comme elle a, d’autre part, recouvré une motilité très suffisante, on peut réaliser facilement sur elle l’expérience suivante :

On imprime doucement aux doigts et à la main anesthésiée certains mouvements et on prie la malade de reproduire exactement ces mouvements avec les doigts de la main saine ; cela lui est tout à fait impossible. L’expérience est alors faite à rebours : on place la main et les doigts du côté sain dans une certaine position, la malade reproduit immédiatement et sans hésiter cette position avec la main malade.

Perception sléréognoslique. — Elle est abolie du côté droit. La malade est incapable de percevoir par la palpation la forme, le relief des objets ; elle ne peut même dire qu’elle est leur consistance. Il lui est donc impossible de reconnaître des objets usuels tels qu’une clé, une pièce de monnaie, etc. . .

Appareils des sens : OEil. — 11 n’existe pas de troubles de la musculature externe ni interne, pas de rétrécissement du champ visuel, pas d’hémiopie. Les pupilles réagissent normalement à la lumière et à l’accommodation.

Quie L’acuité auditive est très diminuée à droite ; dès quelle a été

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paralysée, la malade a remarqué qu’il lui fallait tendre l’oreille pour entendre. L’audition par transmission osseuse est également diminuée.

Goût. — 11 existe une diminution de la sensibilité pour les substances amères dans la moitié droite de la langue.

Odorat. — La malade sent mal du côté droit, elle prend de l’essence de thym pour de l’ammoniaque.

Troubles vaso-moteurs. — Les deux mains présentent une légère différence de température sur leur face dorsale. La main droite est plus froide. A la figure, la moitié droite est constamment plus rouge que l’autre. L’examen des différents viscères ne permet de déceler rien de particulier. Pas de lésion cardiaque ; dans les urines, on ne trouve ni sucre, ni albumine.

Le 31 février 1905, nous revoyons la malade et nous notons ce qui suit :

Troubles moteurs. — La marche est difficile à cause des douleurs et de l’incoordination ; la malade nous dit qu'elle ne sent pas sa jambe droite en marchant et qu elle ne perçoit pas bien le sol sous elle de ce côté. Au niveau du membre supérieur, la force musculaire est diminuée dans le poignet et les doigts ; elle est presque égale à droite et à gauche pour le coude et l’épaule.

Dans la jambe, la force dans l’extension du pied est égale à celle du côté opposé, et si la malade résiste moins adroite, pour les différents mouvements du pied, c’est à cause de la douleur que provoquent tous les mouvements de ce côté.

La malade présente en outre, d’une façon très nette, des mouvements associés. Elle écrit assez couramment de la main gauche, et, pendant qu’elle écrit, la main droite placée sur ses genoux ou sur la table, reproduit assez exactement les principaux mouvements que fait la gauche. Si on maintient de force la main droite immobile, la malade est gênée pour écrire, elle souffre, dit-elle, dans son bras et sa main droite et finit par être obligée de s’arrêter.

Les réflexes sont exagérés du côté droit ; pas de signe de Babinski.

L’ataxie persiste avec la même intensité du côté droit.

Les mouvements choréo-athétosiques existent encore, quoique moins prononcés.

Troubles sensitifs. — Les altérations de la sensibilité persistent mais présentent quelques caractères particuliers ; on ne note plus d'anesthésie du côté droit, mais bien de l’hyperesthésie pour le tact, la douleur et la température, avec défaut d’interprétation qualitative et topographique des impressions périphériques. La vibration osseuse du diapason produit également une sensation douloureuse très vive sur tout le côté droit.

La perte de la notion de position segmentaire est toujours abolie dans le membre supérieur droit.

L’astéréognosie est complète de ce côté.

Les douleurs enfin existent toujours dans les membres du côté droit et

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à la face et revêtent une acuité marquée. La malade se réveille souvent en criant et en pleurant. Elle éprouve des sensations de brûlure intense, de picotement ou de chaleur durant pendant dix minutes ou un quart d'heure: puis, ces phénomènes s’atténuent et il ne persiste plus qu’un léger engourdissement de tout le côté droit. Ces douleurs passent transversalement dans les membres, au dire de la malade, et non de haut en bas.

En pressant profondément les téguments du côté droit, on provoque des douleurs très violentes arrachant des cris ; le pincement de la peau est également douloureux, mais beaucoup moins que la pression profonde des masses musculaires et des nerfs. Au membre inférieur, la pression le long du trajet du sciatique droit est particulièrement douloureuse. La pression osseuse est enfin plus douloureuse qu’à gauche. La malade ne ressent aucune douleur du côté gauche du corps.

Les organes des sens, goût, ouïe, odorat sont normaux et nous ne retrouvons plus les différents troubles signalés au début de cette observation.

Nous faisons pratiquer un examen des yeux par notre collègue Cantonnet, qui constate que : les réflexes sont normaux, le fond d’œil normal, l’acuité visuelle normale (un peu faible à gauche). 11 n’y a pas de diplopie, pas de dyschromatopsie. Le champ visuel est rétréci, surtout en bas, pour l’œil droit.

Troubles trophiques. — La main droite est déformée et un peu diminuée de volume, les doigts sont effilés, amincis, et les ongles sont plus convexes et plus lisses. Les plis de la peau sont beaucoup moins marqués que du côté opposé. L’atrophie légère de ce côté est évidente.

OBSERVATION Yt

Hémiplégie droite très légère. — Hémianesthésie droite superficielle pendant 10 ans, puis hyperesthésie. — Douleurs intenses. — Perte du sens musculaire à droite. — Hémiataxie et astéréognosie. — Mouvements choréiformes.

Mme Gar..., fleuriste, âgée de 48 ans, est venue consultera la Salpêtrière, dans le service du professeur Dejerine.

Antécédents personnels. — Réglée à 13 ans, mariée à 18 ans, la malade a eu 3 enfants et deux fausses couches. Deux de ses enfants sont morts en bas âge. Elle-même n’a. jamais eu de maladie ; elle a souffert de maux de tète de 18 à 23 ans. On ne trouve aucun autre antécédent de syphilis.

Son mari, grand alcoolique, la battait souvent, aussi est-elle divorcée depuis 1901.

Antécédents héréditaires. — Mère morte de cancer de l’utérus, père mort de vieillesse.

Histoire de la maladie. — Le 1er janvier 1891, au cours d’une discussion avec son mari, la malade tomba par terre, rouée de coups, et, lorsque elle voulut se relever, elle ne put le faire. Elle resta ainsi toute la nuit par terre, car elle était paralysée du côté droit. Il n'y a pas eu de perte de connaissance ; la malade se souvient que son mari s’est couché et ne s’est plus occupé d’elle. A ce moment, il n’y avait aucune douleur, aucun trouble sphinctérien .

Le lendemain matin, son fils vient la relever, la met sur son lit puis l'enmène à l’hôpital Lariboisière où on ne peut la recevoir, faute de place. Elle pouvait marcher soutenue d’un côté et pouvait également se tenir debout sans soutien. Elle réussit par conséquent avec l’aide de son fils, à remonter les deux étages de son appartement. Dès ce moment, la malade s’aperçut qu'elle ne voyait pas les objets situés à sa droite. La face n'était pas déviée, la malade est affirmative sur ce point. Elle ne présentait à ce moment aucun trouble de la mastication ou de la déglutition ; pas de xérostomie.

Depuis le jour de son attaque, Mme G... passait ses journées assise sur une chaise et, lorsqu’elle voulait marcher, on la soutenait sous un bras et elle parvenait ainsi à faire quelques pas dans son appartement. Elle n'a jamais présenté de troubles aphasiques, jamais de difficulté de la parole. Le lendemain de son attaque, elle pouvait lire et peu de temps après, elle apprit à écrire de la main gauche.

Roussy 21

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Au bout de six mois la malade put commencer à marcher seule, non pas, dit-elle, parce que la paralysie s’était améliorée, mais parce qu’elle-méme s’habituait peu à peu à se servir de sa jambe droite qu’elle ne sentait pas ; l’hémianopsie aussi la gênait beaucoup. La jambe était raide, le genou ne se pliait pas en marchant. Le bras, le coude et le poignet étaient légèrement contracturés, les doigts fléchis et fermés dans la main. C'est au bout de deux mois que cette contracture disparut complètement.

Elle vint consulter pour la première fois à la Salpétrière en 1901 et fut à ce moment examinée par M. Egger, qui nota une hémianesthésie droite très marquée pour le tact, la douleur et la température. Il n’y avait pas à ce moment de douleurs. A la suite d’exercices de sommation, la sensibilité revint assez vite du côté droit.

Etat actuel. — 15 décembre 1905. — Sensibilité subjective. — La malade souffre depuis quatre ans de douleurs assez vives, qui siègent sur tout le côté droit, dans le bras, la jambe et le tronc, mais surtout au niveau du bras et de la main. Jamais il n’y a de douleur du côté gauche. Ces douleurs sont spontanées, surviennent au repos comme dans les mouvements et ceci par crises paroxystiques. Elles sont influencées par les changements de saisons, apparaissent surtout en hiver, moins souvent en été. La malade éprouve continuellement une sensation de froid de tout le côté droit, surtout au niveau de son pied qu’elle dit être froid comme du marbre.

Les douleurs commencent au niveau de la main, irradient vers l’épaule, en passant comme un éclair. Elles suivent également dans le membre inférieur, un trajet de bas en haut. Au niveau du flanc et de l’abdomen, elles sont beaucoup plus légères. La malade compare ces douleurs à un courant qui monte dans ses membres, courant chaud, dit-elle, qui ressemble à des brûlures et non à des élancements. Ces douleurs enfin ne siègent pas avec prédilection au niveau des articulations, mais bien dans tous les segments des membres ; elles sont profondes et par conséquent plutôt sous-cutanées et osseuses que cutanées.

Sensibilité objective. — a) Tactile : Le contact (pinceau de blaireau) est bien senti et même d’une façon un peu exagérée, sur tout le côté droit du corps, sauf au niveau du tiers inférieur de la jambe et au niveau du pied (V. schéma, fig. 111) où la sensibilité tactile est abolie. Au niveau de la réunion du tiers inférieur et du tiers moyen de la jambe, la sensibilité revient insensiblement. Mais le sens de la localisation des impressions est altéré. Conservé seulement sur les pulpes des doigts, où la malade localise parfaitement les impressions, il est altéré sur la peau des phalangines et des phalanges où un attouchement est toujours reporté à la peau delà phalangette correspondante.

Au niveau du creux de la main, la malade fait une erreur de distance de 2 à 3 centimètres.

Le seuil extensif (compas de Weber) est également touché ; et à la main, la malade ne perçoit les deux points qu’à partir d’un écart de 5 cent. 1/2.

OBSERVATIONS CLINIQUES

b) Douloureuse (piqûre d’épingle). — La piqûre est bien perçue sur tout le coté droit du corps et interprétée comme telle, mais il y a là hyperalgésie très nette. Une piqûre très légère fait mal et arrache même des cris à la malade, alors que la môme piqûre du côté opposé, quoique bien sentie, est facilement supportée.

Au niveau du tiers inférieur de la jambe droite et du pied, il y a anesthésie pour la piqûre avec même topographie que pour le tact.

Température (tube d'eau froide et d'eau chaude à 50°). — On note également une hyperesthésie très nette à droite pour le chaud et le froid et une thermo-anesthésie pour l’extrémité inférieure du membre inférieur droit.

La sensibilité des muqueuses est normale. La malade reconnaît et inter-

Hyperalgésie droite comprenant la face, le membre supérieur, le tronc et les -/J supérieurs de lajambe. - Anesthésie du 1/3 inférieur de la jambe et du pied.

(Les points indiquent les zônes hyperesthésiques, les hachures, les zônes d anesthésie.)

prête les sensations périphériques comme telles : le tact, comme une impression lacLile et la douleur, comme une impression douloureuse.

ression. — La pression est sentie comme telle, mais réveille de la douleur. ■ eus (les altitudes. — Altéré légèrement, la malade arrive à reproduire avec a main gauche, les altitudes passives imprimées à sa main droite. La notmn du mouvement passif est beaucoup plus atteinte ; on arrive en effet, à

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plier ou à étendre le petit doigt ou l’index de la main droite sans que la malade s’en aperçoive ou sans qu’elle puisse indiquer le sens du mouvement (flexion ou extension). Il faut naturellement pour cela avoir soin d’obtenir

le relâchement complet des muscles.

Les mouvements passifs du poignet sont également mal perçus, mais ceux du coude et de l’épaule sont exactement interprétés.

Au membre inférieur, la notion des attitudes et des mouvements passifs est totalement abolie pour les orteils et le cou-de-pied ; elle est normale pour le genou et la hanche.

En résumé, la perte du sens musculaire est complète à la périphérie du membre inférieur, elle est légère au niveau du membre supérieur.

Le sens sléréognostic est touché, ici, mais d’une façon incomplète. La malade arrive en effet à reconnaître parfaitement la forme géométrique d'un objet et ses propriétés physiques, mais elle est tout-à fait incapable d'en indiquer l’usage ou le nom.

Voici comme exemple, quelques-unes de ses réponses :

Objet. Main droite. Main gauche.

Une clef. C'est un objet assez Une clef.

long, mince, dur, qui a un trou à une extrémité.

I). A quoi cela sert-il ? — R. Je ne sais pas ce que c’est.

Un dé à coudre. C’est court, assez Un dé à coudre.

épais, un peu rugueux, rond et percé d’un trou.

D. Cet objet quel est-il ? — R. Je ne sais pas.

Une pièce de deux C'est rond, c'est min- Une pièce de deux

sous en cuivre. ce, c est dur. sous.

D. Quel est cet objet, son usage ? R. Je ne sais pas .

Une montre séparée C’est un rond plus C est une montre,

de sa chaîne. grand que 1 objet pré-

cédent, c’est aussi plus épais. Ce n’est pas plus dur. 11 y a quelque chose sur un des côtés du rond.

D. Quel est le nom de l’objet? — R. Je ne puis le dire, car je ne le reconnais pas en le louchant.

Une boîte d’allumet- C’est long d’un côté Une boîte d’allumettes de la régie vide de et moins long de 1 au- tes.

son conten u. tre. C’est plus épais que

l’objet précédent et beaucoup moins dur.

OBSERVATIONS CLINIQUES

D. A quoi sert cet objet ? — R. Je ne sais pas. Un couvercle de lampe C’est froid, rond, lisse,

Tube court en verre.

à alcool.

Morceau de sucre.

assez long et c’est creux.

C’est une pierre, c’est

Un morceau de su-

Crochet à bottines.

plus long qu’épais, c’est rugueux.

C'est plus dur et plus

cre.

Crochet à bottines.

1) . A quoi cela sert-il ?

froid à un bout, il y a une extrémité ronde qui doit être en bois.

— R. Je ne sais pas.

Sensibilité osseuse. — Elle est exagérée pour tous les os des membres à droite, de même que pour les côtes, la clavicule et les différents os de la face et du crâne. La vibration du diapason produit une sensation douloureuse très désagréable à droite, tandis que la malade perçoit fort bien les vibrations osseuses à gauche et ceci sans douleur.

Motilité. — Face : on ne note pas d’asymétrie faciale, les plis cutanés sont également accusés des deux côtés ; ni la langue ni la commissure labiale ne sont déviées. La malade peut fermer isolément les deux yeux. Le réflexe palpébral produit par excitation cornéenne est normal à droite ; le réflexe pharyngé est normal, il n’y a pas de troubles de la déglutition.

L’expression mimique est parfaitement conservée et symétrique.

Membre supérieur. — Tous les mouvements spontanés sont possibles, la malade peut ouvrir ou fermer isolément les différents doigts de la main. La force musculaire est un peu diminuée par rapport au côté opposé, mais la malade résiste assez longtemps quand on l’oblige à tenir son bras ou sa main fléchie ou étendue, et lorsqu’elle cède, c’est parce que, dit-elle, on lui fait mal.

11 n’y a pas d’hypotonicité.

Il existe en outre de ce côté un certain degré d’ataxie. En effet, lorsqu’on fait porter à la malade, son index sur le bout du nez, elle hésite, ralentit le mouvement et finit ordinairement par poser son doigt sur la joue ou sur la bouche. Quelquefois cependant, après plusieurs hésitations, elle parvient à atteindre le but proposé. On remarque dans la main droite au repos, des petits mouvements choréiformes des doigts, mouvements d'élévation et d’abaissement de l’index et d’abduction du pouce que le sujet est impossible à maîtriser. C’est h cause de ces mouvements choréiformes, de l’ataxie et de la perte du sens musculaire de ce côté, que la malade est incapable de se servir de sa main droite soit pour écrire, soit pour manger ; aussi a-t-elle appris h écrire de la main gauche.

On note enfin la présence de mouvements associés.

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Lorsque la malade serre par exemple très fortement avec la main gauche, on aperçoit dans la droite, une ébauche de fermeture des doigts dans la main .

Membre inférieur. — Les mouvements spontanés des orteils, du cou-depied, du genou et de la hanche sont tous possibles ; mais les mouvements des orteils sont cependant plus limités que du côté gauche. La force et la résistance musculaires sont légèrement diminuées au niveau du pied ; cette dernière est encore cependant très notable.

En marchant, la malade ne fauche pas mais traîne un peu la jambe droite. Elle fléchit mal et difficilement le genou, quoique sa jamhe ne soit pas contracturée.

En outre, la marche est gênée par le fait que la malade souffre chaque fois qu’elle pose le pied à terre.

Elle présente enfin au niveau du membre inférieur, une légère incoordination ; sans talonner, elle limite mal la direction du mouvement dans le pas. Lorsque, étant couchée, on lui commande de porter son talon droit sur le genou gauche, elle hésite et n’atteint le but qu’après plusieurs oscillations ; l’incertitude est augmentée par la fermeture des yeux.

Il n!y a pas d’hypotonicité au niveau du membre inférieur.

Par moment, les orteils et le pied font de petits mouvements involontaires choréiformes rappelant ceux du membre supérieur, mais à un degré moins prononcé.

Réflexes. — Pour les réflexes tendineux, on note que le réflexe rotulien est plus fort et plus vif à droite qu’à gauche ; que les réflexes achilléens, olécraniens et radiaux sont égaux et normaux des deux côtés. Pour les réflexes cutanés, le réflexe plantaire est normal à droite ; il n y a pas de signe de Babinski, pas de signe d’Oppenheim, pas de signe de Strumpel ; le réflexe abdominal est légèrement diminué à droite. 11 n existe enfin ni trépidation épileptoïde, ni trépidation de la rotule.

Sphincters. — Pas de troubles vésicaux ni rectaux.

Organes des sens : OEil. — On note une hémianopsie homonyme latérale droite sans réaction de Wernicke, avec hémiachromalopsie.

Ouïe. — Un peu plus faible à droite.

Goût. — Normal.

Odorat. — Normal.

Troubles vaso-moteurs et trophiques. — 11 n’y a pas de modification d aspect ou de coloration de la peau, pas de troubles vaso-moteurs du côté droit. Les membres du côté droit présentent un volume égal à ceux du côté gauche, les reliefs musculaires sont semblables à ceux du côté opposé. La mensuration ne révèle aucune différence de diamètre des membres d’un côté à

l^uu t re

Etat général. - La malade est de bonne santé habituelle, elle est plutôt

OBSERVATIONS CLINIQUES

obèse. Les différents viscères ne présentent rien de particulier à signaler. Ni sucre ni albumine dans les urines.

L’intelligence est parfaite et la malade répond parfaitement aux questions qu’on lui pose ; il n’y a pas trace d'aphasie. La mémoire laisse un peu à désirer et il arrive souvent que la malade se contredise lorsqu’il s’agit de rappeler ses souvenirs.

Notons enfin, en terminant, que le côté gauche est absolument normal et qu’il n’existe de ce côté aucune altération de la motricité ou de la sensibilité.