RÉSUMÉ RT CONCLUSIONS GÉNÉRALES

De la couche optique partent également des fibres qui gagnent le corps strié : fibres thalamo- s triées.

Les fibres thalamofuges descendant dans le cerveau moyen et le rhombencéphale sont beaucoup moins nombreuses et surtout de plus court trajet que les fibres ascendantes corticipètes.

Chez le singe, il existe des fibres thalamo-rubriques , qui, par les faisceaux thalamique et lenticulaire et le champ de Forel, gagnent la capsule du noyau rouge. Tout en admettant avec Drobst, qu'un certain nombre de ces fibres se terminent dans les cellules de ce noyau, nous croyons qu'une partie de ces fibres thalamofuges peuvent être suivies plus bas, dans le ruban de Reil médian, jusqu’à la partie inférieure de la protubérance, et, peutêtre aussi, dans le pédoncule cérébelleux supérieur ( fibres thalamo-cérébelleuses). Les fibres thalamo-réticulées nous ont paru très peu nombreuses.

Nos pièces expérimentales, étant donné la localisation des lésions primitives, n’ont pu nous servir pour la démonstration des fibres mettant en connexion le thalamus avec les tubercules quadrijumeaux ou le rhinencéphale.

Chez L’homme , dans les cas de lésions du thalamus sans participation de la capsule interne et susceptibles d’être étudiées par la méthode de Marchi, l’existence des fibres thalamo-corticales est évidente.

Il n existe enfin, ni chez l’homme ni chez l’animal, de fibres

1 thalamofuges mettant en connexion directe la couche optique et la moelle épinière.

§ 3. — Conclusions cliniques.

Chez l’homme, les foyers d’hémorragie ou de ramollissement du thalamus, assez limités pour permettre une survie d’une certaine durée, déterminent des altérations notables et persistantes de la sensibilité. Files se manifestent d’une part par des troubles objectifs : hémianesthésie superficielle légère et profonde beaucoup plus marquée, avec perte du sens musculaire et asléréognosie ;

| et d autre part par des troubles subjectifs : douleurs d'origine 1 centrale. Des troubles sensitifs objectifs résulte Y hémiataxie .

Dans l’immense majorité îles cas, ces loyers de ramollissement on d’hémorragie ne restent pas uniquement localisés au thalamus, mais envahissent également une partie du segment postérieur de la capsule interne et sectionnent ainsi un certain nombre de fibres de la voie motrice.

Lorsque la lésion occupe ainsi la partie postérieure de la couche optique, qu’elle détruit, sur une plus ou moins grande hauteur, le tiers postérieur du noyau externe , une 'partie du noyau interne, du centre médian et dupulvinar, et n’intéresse qu'un petit nombre des fibres du segment postérieur de la capsule interne, on trouve réalisé le tableau clinique du « syndrome thalamique ».

Ce syndrome, qui mérite aujourd'hui de prendre place dans le cadre nosographique, est caractérisé par :

1° Une hémianesthésie superficielle persistante, à caractère organique, plus ou moins marquée pour les sensibilités superficielles [tact, douleur, température), mais toujours très prononcée pour les sensibilités profondes ;

2° Une hémiplégie légère, habituellement sans contracture et rapidement régressive ;

3° De P hémiataxie légère et de l'astéréognosie plus ou moins complète ;

4° Des douleurs vives, du coté hémiplégié, persistantes, paroxystiques, souvent intolérables et ne cédant à aucun traitement analgésique ;

5° Des mouvements choréo-athétosiques dans les membres du coté paralysé.

De ces différents symptômes, les troubles sensitifs objectifs (d’où dérivent l’hémiataxie et l’astéréognosie) ainsi que les douleurs, relèvent de la lésion principale, thalamique ; les troubles moteurs (hémiplégie, mouvements choréo-athétosiques) de la lésion accessoire, capsulaire.