CHAPITRE II
LES ADHERENCES
La présence d’adhérences est un facteur qui réduit considérablement le nombre de guérisons au cours du pneumothorax artificiel ; elles sont la cause de 40 % d'échecs (MIsrAL).
Les adhérences au soinrt de vue radiologique.
La majorité des adhérences se rencontre au-dessus des foyers en général apicaux ou infra-claviculaires, et il est facile d'établir une relation entre elles et les lésions. Les lésions des parties moyennes et inféricures concordent beaucoup moins avec la localisation des adhérences. Ceci est dû au fait que le poumon est beaucoup plus épais à la base qu’au sommet, que les foyers v sont moins fréquents et qu’atteignant plus difficilement la plèvre, ils n’ont pas l’occasion d'y créer des brides.
Selon Carpis et MATTEL, les foyers et les cavernes
correspondent aux brides dans 87 % des cas.
Les adhérences au roint de vue pleuroscopique. Grâce à la méthode de JACOBAEUS, nous pouvons avoir des données précises sur les brides qui s’oppo-
pa
sent au collapsus. Il faut en étudier les attaches, la longueur, la grosseur, la couleur, la consistance, le contenu'en vaisseaux sanguins et en tissus pulmonaires, ainsi que le rapport avec les différents organes avoisinants.
Au sommet elles sont souvent très larges et dange-
reuses à sectionner par suite de la DIRES des gros vaisseaux. RATE: | Elles peuvent être celluleuses, minces et transparentes ; mais aussi très épaisses, fibroïdes, formées par du tissu calleux difficile à sectionner, quelquefois même cartilagiformes, surtout au sommet et à la base. « Rosâtres ou rougeâtres lorsqu'elles sont jeunes et qu’elles contiennent des vaisseaux, elles deviennent nacrées et blanchâtres lorsque la condensation des fibres conjonctives a provoqué leur dégénérescence hyalineS (MISTAL.) À Leurs parties conjonctives sont blanchâtres ou jaunâtres alors que les tissus parenchymateux sont rouges bleuâtres.
Elles contiennent souvent des foyers virulents, des vaisseaux ; elles peuvent aussi être formées uniquement de parenchyme pulmonaire recouvert de plèvre viscérale sans aucun tissu conjonctif.
La forme des adhérences.
On peut les diviser grossièrement en :
1° adhérences cylindro-coniques, qui selon leur grosseur seront étiquetées fils, cordons ou piliers ;
20 adhérences vélo-membraneuses, qui selon leur
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