OBSERVATIONS

Mme A. Esther, âgée de 26 ans, de nationalité italienne, entre à l’hôpital Tenon le 23 juin 1936. Depuis un mois, amaigrissement de 3 kilos, fatigue, anorexie ; tousse et crache le matin.

fig. 1. — A... ESTHER — 27 août 1936

À l'examen clinique, quelques râles discrets en avant Sous la clavicule gauche. Présence de bacilles de Kock dans les crachats,

Une radiographie pulmonaire pratiquée le 26 juin mon-

tre une caverne pulmonaire du sommet gauche de 3 cenlimètres de diamètre environ.

Fig. 2. — A. ESTHER — 7 novembre ,1936

Poids 53 kg., température oscillant entre 37° et 37°8. Un pneumothorax artificiel gauche est commencé le 2 juillet. Tout de suite, la température devient plus irré-

ou

gulière avec parfois des clochers à 39°. Le poids tombe à 49 kg. 200. Les insufflations sont poursuivies régulièrement à raison d’une par semaine ; on termine toujours en pression négative. Une nouvelle radiographie prise le 23 juillet montre la présence de très larges adhérences du sommet. La température se régularise aux environs de 37°. Un cliché fait le 27 août montre que la cavité qui primitivement était arrondie est déformée, étirée verticalement par l’adhérence. On décide alors de mettre la malade en position déclive en poursuivant les insufflations comme par le passé. L’état général s’améliore et le poids atteint 51 kg. 700 le 3 novembre, jour de sa sortie. Le 7 novembre, le film radiographique ne laisse plus voir la caverne. L’expectoration a diminué, mais est toujours bacillifère. C’est dans ces conditions que la malade part pour l'Italie.

2) Mme Arb.. Jeanne, caissière, fait une hémoptysie le 20 juin 1936. Au mois d’août, fatiguée, toussant, crachant abondamment, surtout le matin, fébrile (température oscillant entre 38° et 39°), maigrissant, elle va consulter un médecin qui fait pratiquer un examen de crachats et une radiographie : présence de bacilles de Kock et lésions parenchymateuses à gauche.

Elle entre à l’hôpital le 4 septembre. Température entre 37° et 38°, poids 58 kg. 300. Un cliché montre une caverne pulmonaire sous-claviculaire gauche à grand axe vertical de 4 cm. sur 2 cm. environ.

A l'examen clinique, quelques râles discrets dans la fosse sus-épineuse. On commence un pneumothorax gauche le 12 septembre 1936. Aucune réaction après la première insufflation et l’on continue chaque semaine tout en restant à des pressions très faibles. Le 17 septembre,

He qe

une radiographie montre une très forte attache du sommet, la cavité est étirée selon son axe vertical. On décide alors de mettre la malade en position déclive. En un mois, le poids augmente de 1 kg. 5. Une radiographie prise le 22 octobre montre une diminution très nette de la caverne. La malade part au début du mois de novembre au sanatorium de Magnanville,

3) M. Haï… Marcel, âgé de 29 ans, tailleur de glaces, est hospitalisé le 27 août 1936 ayant fait dans les jours qui précédèrent son entrée une petite hémoptvsie. En même temps, point douloureux thoracique droit. Tempé- .rature oscillant entre 38° et 38°5. Expectoration peu abondante mais bacillifère. A: l'examen clinique, quelques râles humides dans l’aisselle droite. Une radiographie montre une cavité arrondie d’un diamètre de 3 cm. environ sous la clavicule droite.

Le 5 septembre, on crée un pneumothorax droit qui est poursuivi régulièrement en pression négative. Une radiographie du 5 octobre montre que la cavité est soustendue par un voile assez large. Le 6, le malade est mis en position déclive, présentant toujours des bacilles dans les crachats. Le 18 novembre, un examen de crachats est négatif même après homogénéisation. Un nouvel examen pratiqué le 24 novembre est aussi négatif. Un examen radioscopique ne permet plus de voir la cavité. Le malade sort en attendant son départ en sanatorium.

4) Mme Col... Marie, âgée de 29 ans, est admise à l’hôpital Tenon au début d'octobre 1936. Toux fréquente, expectoration muco-purulente peu abondante mais bacillifère. Le début semble remonter au commencement de l’année, par fatigue, sueurs nocturnes, amaigrissement de 5 kg. Température oscillant entre 37° et 38°.

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A l’examen, submatité du sommet gauche en arrière avec présence de râles humides ; quelques craquementsen avant. Une radiographie faite le 8 octobre montre une volumineuse caverne sous-claviculaire gauche ovoïde de 5 cm. sur 8 cm. environ. On commence un pneumothorax

| le 13 octobre, et l’on poursuit régulièrement les insuffla-

tions en pression négative. La température devient plus irrégulière, oscillant entre 38° et 39° ; l’état général ne s’améliore pas. On constate alors la présence d’une forte attache du sommet qui sous-tend la caverne. La malade est mise en déclive le 10 novembre 1936 : tout de suite, lexpectoration augmente considérablement et le 14 novembre la température tombe à 37°. Depuis lo’s, persistance de l’amélioration de lPétat général ; apyrétique, la malade se nourrit mieux. Sur le dernier film radiographique, la caverne pulmonaire plus petite n’est plus déforméc par l’adhérence apicale,

Fig. 3, — SER., JEAN —— 24 septembre 1936

or —

5) M. Ser… Jean, âgé de 26 ans, danseur à l'Opéra, est envoyé à l'hôpital Tenon, car depuis plusieurs mois il tousse et crache ; température à 38° et 39° tous les soirs. Présence de bacilles dans les crachats.

On constate des lésions pulmonaires bilatérales : petite cavité sous la clavicule gauche, et volumineuse caverné du lobe supérieur droit. Un pneumothorax gauche est créé le 5 septembre et un pneumothorax droit le 19 septembre. La température oscille entre 38° et 38°5. Un cliché du 24 septembre montre un pneumothorax gauche électif, le collapsus est bon, alors qu’à droite la caverne

est étirée verticalement par un voile du sommet. Ê

Fig. 4, —* SER.. Jean — 17 novembre 1936