III. — APRÊS L'OPÉRATION

Transfusion sanguine de 200 cm3 de sang pur si le malade est shoké; calmer la souffrance qui diminue la résistance du malade, par la morphine. Nettoyer la bouche et les dents pour éviter le muguet et la paratidite ; mettre le malade en position assise pour éviter la stase pulmonaire, et le faire lever le plus tôt possible, du sixième au huitième jour.

Technique de la ré ection en gouttière

C’est essentiellement une résections annulaire combinée à une résection en selle de la région ulcéreuse. Pour cela. après la section du duodénum et la libération de l'estomac, on résèque ce dernier en l'attaquant par la grande courbure, mais le bistouri après avoir parcouru environ les deux tiers de la largeur de l’organe change de direction et remonte suivant le grand axe de i’estomac; puis il s’infléchit en décrivant une courbe qui encercle l’ulcus et la région qui

l'avoisine immédiatement. Cette même manœuvre est répétée sur les deux faces de l'estomac. La portion gastrique réséquée comprendra donc en fin de compte, le pylore, la petite tubérosité et la petite courbure de l’estomac supportant l’ulcère.

Ceite section peut se faire en pratiquant directement l'incision que nous venons d'indiquer, mais si l'estomac est difficile à libérer ou si les limites de l’ulcère ne sont pas nettes, il est possible de l’exécuter en deux temps.

Dans un premier temps, sectionner l'estomac complètement suivant la ligne joignant la grande à la petite courbure : c'est la résection annulaire ;

Dans un second temps, pratiquer la section curvilique : c’est la résection en selle qui devient de ce chef plus facile à effectuer. (Planches I, II, I).

Ï. — INCISION DE LA PAROI. — Incision médiane de l'ap: pendice xyphoiïde à l'ombilic. On pourra, s’il est nécessaire brancher une incision gauche perpendicu!airement à la première, ce qui donne un jour considérable sur la région. Nous ne conseillons pas les résections chondrales ou cosiales qui s’infectent facilement et donnent de mauvaises parois par la suite.

I. — EXPLORATION ET LIBÉRATION DE L'ESTOMAC. — On accède à la face postérieure de l'estomac soit par le dépouil- .Jement de la grande courbure à la compresse (Témoin) so:t par le décollement colo-épiploïque. (Planches IV, V).

Nous donnons la préférence au deux:ème procédé plus élégant et plus anatomique : il sectionne et sépare au lieu d’arracher. De plus, il est exsangue, et n’oblige pas à faire