TROIS CONDITIONS OPÉRATOIRES

Je crois au contraire que toute opération réparatrice qui se propose de remédier à une difformité, de créer des organes ou des dispositions nouvelles, doit recourir à des procédas sensiblement différents de ceux employés par la nature pour corriger ces difformités.

La perfection de nos œuvres, de nos créations d'organes est bien loin de celle de la nature ; et, si nous voulons avoir quelques chances de créer des résistances suppléant à celles que peuvent avoir les organes naturels, il faut exagérer de beaucoup ces résistances artificielles, et par conséquent faire quelque chose de nouveau, de différent, de plus robuste, d* plus grossier. L'élégance n'est pas de mise ici.

C'est là ce que j'ai cherché, en opposant aux trois conditions anatomiques qui modifiaient l'état naturel des parties trois actions chirurgicales puissantes, destructives et réparatrices, trop fortes en quelque sorte et paraissant dépasser le but.

J'ai depuis longtemps démontré par l'expérience de mes nombreuses opérations que la solidité des cures radicales que j'ai faites donnait toute satisfaction. Mais je pense démontrer aisément à ceux qui voudront bien me suivre attentivement pourquoi aucune des méthodes actuelles ne donne la réparation aussi complète que la mienne, bien que je reconnaisse volontiers que certaines méthodes ont cherché par des efforts très ingénieux à remplir complètement certaines conditions de la réparation dont j'avais indiqué la nécessité.

TROIS CONDITIONS OPERATOIRES APPLICABLES A TOUTES LES VARIÉTÉS DE HERNIES

1° Toute la surface séreuse du sac contenant les viscères et formant la paroi du collet de la hernie doit être détruite. La destruction doit porter en outre sur tout le plan séreux supé-

L OPERATION DE LA CURE RADICALE

rieur ou infandibulum qui permet aux viscères de glisser vers la région herniaire (fig. 1 et 2, p. 16 et 34).

Fig. 5. — Schéma de la destruction séreuse. En examinant attentivement ce schéma on verra que tout le sac péritonéal a été enlevé. Nous ne trouvons plus de séreuse dans la région, le péritoine est fermé en A A'. La peau n'est pas encore suturée et fermée. Mais surtout il reste entre G et C un orifice béant. C'est le trou dont j'ai parlé. Il y a là non seulement une perte de substance mais il y a une paroi dont l'affaiblissement habituel n'est pas représenté.

2° Le trou béant ou le canal par lequel passent les viscères doit être comblé (fig. 5). Dans la région affaiblie où on le rencontre doit être formée la barrière la plus puissante possible qui subira l'effort de la pression inlra-abdominale (lig. 6).

>A.roi jbost.

per/ cot ne ~>

Fig. 6. — Schéma de la réparation pour une cure radicale de hernie

inguinale.

Ce schéma donne bien l'idée du but à poursuivre par l'opération pour boucher le trou et pour consolider une région. Il montre la peau fermée par suture en B B'. Deux larges lambeaux fibro-musculaires sont superposés en C C. Le cordon testiculaire est refoulé en sa place en arrière de cette paroi. La paroi postérieure du canal inguinal est derrière ce cordon et derrière lui encore le péritoine fermé mais fermé sans infundibulum, sans creux qui doive préparer une hernie.