OUVERTURE DE LA RÉGION INGUINALE

en bas un peu au-dessous de V orifice externe. On évitera de la descendre plus bas au niveau des bourses dans une région malpropre et difficile à protéger.

L'iucision faite, d'un coup jusqu'à l'aponévrose, coupe par le travers les vaisseaux superficiels de la région. Ces vaisseaux sont plus ou moins nombreux, très variables dans leur calibre et dans leur distribution. Cette variabilité est difficile à expliquer. 11 y a toujours là au moins une artère épigastrique superficielle. Mais il y a des sujets chez lesquels ce temps préliminaire de l'opération se fait absolument à blanc, tandis que pour d'autres on doit placer plusieurs pinces. En tous cas, il faut le faire avec soin, car il est important que la région soit bien nette de tout écoulement sanguin, qui gêne beaucoup la régularité de la marche de l'opération.

La région du canal étant bien découverte, il faut pénétrer dans le canal inguinal pour isoler la paroi abdominale antérieure du cordon et du sac herniaire. On pourra alors fendre toute la paroi abdominale en avant du cordon et du sac sans toucher ni au sac, ni au cordon.

Or, le plus habituellement, comme je l'ai dit plus haut, faisceaux fibreux de la couche sous-cutanée, fibres intra-inguinales, cordon et sac herniaire, toutes ces parties sont jointes ensemble par des éléments solides et assez serrés. Si on force le doigt dans le canal par son orifice externe en pénétrant au-dessous des fibres en arceaux, on ne remonte guère haut. On refoule les parties et on les masse ensemble. Si on y met quelque brutalité, si on glissait trop tôt sous la paroi antérieure du canal les pinces qui sont destinées à saisir les parois pour guider l'incision, on pincerait des parties du sac ou du cordon ; et, si on ne saisissait ni sac ni cordon, c'est qu'on ne serait pas remonté dans le canal inguinal à la hauteur à laquelle il faut parvenir pour faire une opération utile. C'est un défaut commun à beaucoup d'opérations. Ce temps préparatoire delà fente en masse de la paroi abdominale an-

116 l'opération de la cure radicale

térieure du canal inguinal demande des précautions et une action assez minutieuse.

Pour pénétrer dans ce canal au-devant du cordon, sans rien blesser, pour arriver le long de ce cordon et du sac qui fait corps avec lui jusqu'au haut du canal inguinal, je commence par bien déterminer l'orifice inférieur.

Les parties saillantes de cet orifice inférieur sont les fibres arciformes qui le limitent.

Sur le cordon, j'incise doucement toutes les parties molles entre les deux piliers, de façon à pouvoir bien insinuer mon doigt sous ces fibres arciformes.

Je ne cherche pas, bien entendu, à ouvrir le sac, si j'en sens très bien la saillie, j'évite même cette ouverture car je m'attache à bien séparer le sac de la paroi antérieure du canal inguinal et cela est mieux fait avec le sac intact.

J'insinue mon index entre cette paroi et le sac en les décollant doucement, puis je pousse mon index jusqu'à l'orifice profond du canal inguinal.

Je force même celui-ci de façon à pénétrer avec mon doigt jusque dans le ventre, toujours le long du cordon et du sac décollés.

Ceci fait, à la place parcourue par mon index, je place les deux grandes pinces qui vont saisir toute la paroi antérieure du canal inguinal (fig. 37).

Ces deux pinces spéciales vont saisir toute la substance de la paroi et devront la tenir fixée jusqu'à la fin de l'opération.

C'est entre ces pinces que la paroi abdominale sera fendue dans toute sa hauteur.

C'est entre ces pinces que le sac sera recherché le long du cordon. C'est là qu'il sera ouvert, que l'épiploon qu'il contient sera traité.

C'est entre ces pinces que le sac, fendu d'abord, sera coupé en deux, l'infundibulum séparé de la partie inférieure, de façon à traiter minutieusement la partie supérieure.

A la fin de l'opération, lorsque tous les temps du traitement