DIFFICULTÉS DE DISSECTION DUES A LA NATURE DES PAROIS DU SAC HERNIAIRE

La consistance, la forme, les dimensions des parois du sac herniaire sont infiniment variables ; aussi les difficultés de dissection sont-elles aussi très variables.

En général la partie exubérante, celle qui est éloignée du collet et de l'infundibulum est d'une consistance qui plaît à l'opérateur peu ambitieux d'aller plus loin. Mais à mesure que l'on remonte vers la cavité abdominale la paroi s'amincit, la friabilité augmente et, si on a affaire à un sujet graisseux à parois peu résistantes, la difficulté devient si grande qu'elle arrête un bon nombre d'opérateurs qui se contentent d'enlever la partie inférieure à peu près solide. Je suis absolument convaincu qu'un bon nombre de cas de récidive sont dus à l'imperfection de la dissection du sac. Je puis même dire que j'en suis certain après avoir exécuté des dissections sur des sujets atteints de récidive après des opérations faites par d'autres chirurgiens, dissections au cours desquelles il m'a été facile de constater les imperfections de l'opération précédente.

La friabilité du péritoine, si marquée sur les sujets obèses, est au premier rang des difficultés de la dissection du sac. Pour mener à bien les dissections en ces cas, il faut suivre la paroi très exactement à petits coups, en saisissant à nouveau le plan mince chaque fois qu'il y a tendance à déchirure. Mes pinces plaies sont pour cet usage sinon absolument indispensables, au moins très utiles. Leurs mors à cannelures très fines ne déchirent pas ce péritoine et le retiennent par des surfaces beaucoup plus larges que les pinces ordinaires.

Même avec ces pinces la manœuvre doit être lente pour être accomplie jusqu'au point élevé où il est indispensable d'arriver.

134 l'opération de la cure radicale