DEUXIÈME TEMPS LA DÉFENSE PARIÉTALE
La défense pariétale, qui permet de combler le creux ou vide de la paroi caractérisant la hernie, est le point capital de mon opération.
Elle permet non seulement de réunir des parties qui étaient divisées, mais de remplacer dans une région défectueuse les parois amincies par une masse résistante, dont je cherche les éléments solides dans deux larges lambeaux formés aux dépens de la paroi antérieure du canal inguinal et pris aussi dans toutes les parties musculo-fibreuses périphériques à la région même du canal inguinal.
Le croisement et la superposition de ces lambeaux permettent de former dans la région un véritable mur résistant, et, là où la paroi a une tendance à l'effondrement, de constituer une région nouvelle, plus solide que les voisines.
Lorsque toutes les manœuvres qui concernaient la séreuse ont été accomplies, la région opératoire nous montre les deux côtés de la paroi abdominale fendue saisis entre les mors des pinces longues à dents (fig. 45).
Une bonne hémostase permet de bien voir deux lambeaux qui sont saisis. Un bon nettoyage à l'eau phéniquée forte en assure la parfaite aseplicité.
On achève en avant, du côté de la peau, le décollement parfait de ces lambeaux du tissu cellulaire sous-cutané. On s'assure que les deux lambeaux jouent bien l'un sur l'autre.
l'opération de la cure radicale
On doit constater alors que le lambeau externe peut glisser à fond sous le lambeau interne. On s'assure aussi que ces deux lambeaux sont bien débarrassés de la graisse qui les recouvrait et qui pourrait gêner la réunion.
Fig. 15. — Paroi abdominale fendue saisie entre les pinces.
Nous reproduisons cette figure qui représente la paroi fendue avant la dissection du sac. C'est en effet qu'il n'y a en ce qui concerne la paroi aucune différence à noter. Depuis le commencement de l'opération la paroi est disposée comme elle le sera pour recevoir les fils qui réuniront les lambeaux.
Il faut alors placer un lambeau sur l'autre de façon à juxtaposer les surfaces les plus larges possible et à les maintenir au contact. L'expérience m'a montré que c'est le lambeau externe A'B' qu'il faut glisser ainsi sous le lambeau interne.
LA DEFENSE PARIETALE
Pour ce faire, je place une série de fils ainsi qu'il est très facile de les voir sur les figures schématiques.
Fig. 46. — Schéma montrant les deux lambeaux. Au fond le cordon. Sur le lambeau A'B' les fils en U ont été placés, puis ils ont été placés le plus loin possible sous le lambeau AB (sur la gaine du grand droit).
Ce schéma suppose une opération de hernie inguinale gauche. Le lambeau externe A'B', est destiné à passer sous le lambeau interne AB ;
Une série de fils fixés sur le bord libre du lambeau externe
L OPERATION DE LA CURE RADICALE
A'B' doit entraîner ce lambeau sous le lambeau interne AB. Puis une série de fds placés sur le bord libre du lambeau interne AB et le plus loin possible à la base du lambeau A'B' le fixeront et l'étaleront en couvercle sur le lambeau A'B'.
Vie. 17 .— Schéma du placement des fils superficiels sur le lambeau AB. Les fils superficiels qui vont du lambeau A' B' au bord libre du lambeau A B sont placés aussi loin que possible dans la direction de l'arcade crurale et prennent ainsi leur appui sur les tissus fibreux les plus résistants de la région.
Je passe donc avec une aiguille sur le bord du lambeau A'B' un grand fil de catgut en double, ce que j'ai appelé fil en U.
