LA DÉFENSE PARIÉTALE

Puis je conduis les deux chefs de ce catgut avec une grande aiguille le plus loin possible sous le lambeau AB.

En pratique, ces fils sont profondément enfouis dans la paroi musculo-aponévrotique,de façon à arriver au niveau de la gaine du grand droit tout du long de celle gaine.

On peut aller hardiment aussi loin puisque le seul organe à blesser dans la région, l'artère épigastrique, est là cachée précisément sous le bord de ce grand droit et plus de 999 fois sur 1.000 bien cachée. Elle ne saurait être atteinte.

Je place ainsi successivement quatre fils comme dans la figure 46, souvent cinq et dans quelques cas un plus grand nombre (j'ai été à 10).

C'est là un point que j'ai toujours perfectionné dans mes opérations.

Lorsque j'ai publié cette méthode dans mon livre en 1892, j'avais indiqué comme nombre de fils habituels deux à trois. Dans mon schéma publié en 1900 les fils sont au nombre de quatre (fi g. 46).

Un coup d'œil jeté sur la figure montre aisément que si on vient à tirer sur les chefs des quatre fils en U, ils entraîneront le lambeau A'B' sous le lambeau AB.

Mais le lambeau AB, laissé libre, aurait une tendance à se recroqueviller et nous aurions là des lignes plutôt que des surfaces de réunion.

Pour éviter cet inconvénient, sur le bord libre du lambeau AB, je fixe des catguts moins longs que j'indique comme superficiels et puis je les fixe à labase du lambeau A'B', ou pour mieux dire au delà de la base de ce lambeau sur les tissus fibreux de la paroi abdominale, au voisinage du pli de V arcade crurale (fig. 47).

Le placement de fils aussi multiples dans une région relativement étroite, sans être très difficile, demande de la méthode et quelques précautions. 11 faut, pour bien faire, avoir une aiguille de Beverdin courbe et très solide. On passe l'aiguille vide pour la retirer garnie du fil et le mieux est de placer d'abord les fils les plus élevés. On placera ainsi de haut

L OPERATION DE LA CURE RADICALE

en bas d'abord les quatre fils profonds, puis toujours de haut en bas les quatre fils superficiels.

Il faut prendre quelques précautions pour ne pas déchirer les parois et placer les fils dans un milieu assez solide pour que les tractions qui seront faites pour rapprocher les lam-

Fig. 48. — Schéma montrant la situation des lambeaux après construction des fils en U. Le lambeau externe A' B' a été entraîné sous le /amheau AB et sa ligne interne est complètement cachée. Toutefois le lam beau recouvrant est encore flasque et ramassé en dedans de la région.

beaux soient réellement efficaces. Il faut donc que l'aiguille soit implantée, en plein tissu fibreux, et non dans un tissu cellulaire qui n'offrirait aucune résistance.

Ces manœuvres qui paraissent un peu difficiles au premier abord ne sont que délicates. Elles sont aisées surtout si la