LIMITE DE L OPERATION ET POINTS D APPUI

Quelle est la limite de l'opération? jusqu'où les lambeaux sont-ils empruntés ; sur quelles parties prennent-ils un point d'appui ? Ce sont là toutes questions importantes auxquelles il est très facile aujourd'hui de répondre, car l'expérience, s'est faite depuis longtemps, pour montrer jusqu'où on peut aller et jusqu'où il est nécessaire d'aller.

Il faut, non seulement que les lambeaux remontent haut (de là l'incision de la paroi antérieure du canal inguinal bien audessus de l'orifice profond), mais il faut aussi qu'ils soient le plus larges possible et il faut qu'ils viennent s'appuyer sur les plans les plus solides que l'on puisse rencontrer.

Il est très facile aujourd'hui de fixer ces limites sur lesquelles autrefois on pouvait conserver un peu d'incertitude. Le bord interne du lambeau externe qui forme la partie postérieure du double plan superposé peut être fixé aussi haut qu'on veut sur la gaine du grand droit antérieur. Il trouve là un point d'appui toujours solide, très facile à reconnaître, avec le doigt indicateur plongé derrière le lambeau, et très facile à accrocher avec une aiguille courbe pour y passer les deux chefs des fils en U. Les chefs profonds de tous les fils en U sont donc accrochés à travers la gaine aponévrotique du grand droit.

Non seulement la manœuvre est facile avec un peu d'expérience mais on peut y mettre toute la hardiesse voulue, il n'y a aucun incident à craindre. Le seul organe à respecter dans cette région serait l'artère épigastrique. Mais cette artère est profondément cachée au-dessous du grand droit et si bien protégée là qu'on se demande en quelle circonstance elle pourrait être atteinte par une semblable manœuvre. Il est impossible d'imaginer un point d'appui plus solide que celui-

CUKE RADICALE 10

L OPERATION DE LA CURE RADICALE

ci, car si mauvaises que soient des parois abdominales la gaine du grand droit a toujours une résistance importante.

I-'ig 52.- "Figure demi-schématique montrant les points en U et la manière dont ils se fixent sur la gaine du droit antérieur.

Le fil le plus élevé A fixé dans cette gaine ressort au delà du pelit oblique figuré en coupe au-dessous de lui.

Les fils B C D sont montrés pénétrant la gaine du droit et une portion de la paroi antérieure a été enlevée pour m mtrer comment le fil mord dans cette paroi antérieure. En dessous du fil D 4 nous retrouvons la paroi antérieure complète telle qu*elle sera ramenée en avant lorsque les fils en U seront liés.