STATISTIQUE

Les unes pouvaient être prévues. Certaines hernies avaient été opérées en mauvaises conditions (Hernies énormes, sujets usés, tousseurs et obèses).

Mon expérience m'a appris que pour ces cas essentiellement défavorables on pouvait par certaines opérations complémentaires (castration ou résection du cordon) obtenir une solidité définitive pour des cas qui autrefois m'eussent paru incurables.

Avec le gros volume de la hernie, l'obésité, mais surtout la hernie du gros intestin m'ont paru les circonstances les plus défavorables.

J'ai vu la récidive résulter d'un engraissement rapide. Je crois que cet engraissement est une des plus mauvaises conditions après la cure radicale, condition parfaitement évitable.

J'ai constaté la guérison parfaite chez des sujets ayant une tendance à l'obésité et que j'ai traités préventivement et consécutivement.

Un bon nombre de mes opérés ont été soumis à des efforts beaucoup trop violents. Deux bouchers en particulier se sont montrés dans ce cas. J'ai observé quelques traumatismes.

En somme mes observations m'ont montré que, sur des sujets ne faisant pas des efforts excessifs, atteints de hernies moyennes, pas trop obèses, la persistance de la guérison était la règle même après très longue échéance.

J'ai pu au cours de ces recherches comparer ma méthode avec les autres et constater, même dans les conditions d'âge et de volume les plus favorables, qu'il n'en était pas de même pour d'autres méthodes et en particulier que l'insuffisance de résistance de cicatrices supportant l'effort et l'absence de résection épiploïque étaient des causes extraordinairement fréquentes de récidives que ma méthode avait absolument fait disparaître.

Pour la hernie crurale j'ai eu une statistique presque intégrale en ce sens que le chiffre étant plus petit a permis à l'un

14 l'opération de la cure radicale

de mes meilleurs élèves, le Dr Termet(l), de faire une enquête individuelle au cours de laquelle il a constaté 4 récidives pour les 63 observations que je possédais à l'époque.

Depuis son enquête, je n'ai pu observer aucun nouveau cas de récidive. Cela donnerait donc pour 99 cas 4 récidives.

Si ce n'est l'expression absolue de la réalité, nous devons être bien voisins de ce résultat.

Pour la hernie ombilicale et pour les éventrations il n'est guère possible de comparer les faits très dissemblables.

J'ai vérifié fort peu de guérisons bien maintenues après de longues années pour les hernies d'énorme volume. Du moins mes premières constatations ont été faites trop tôt après les opérations dans les trois premières années par exemple. J'ai revu des opérées en bon état au bout de trois ans, qui au bout de cinq avaient une récidive partielle.

Mais j'ai pu aussi constater la solidité parfaite après plus de dix années chez des sujets à hernie assez volumineuse, ayant subi une résection épiploïque considérable.

Au cours de ces leçons, je dirai pourquoi il faut faire plusieurs catégories de hernies ombilicales au point de vue du pronostic.

Mais les hernies petites ou de moyen volume peuvent donner de très bons résultats et les hernies épigastriques, justement à cause de leur petit volume, ont donné des résultats aussi parfaits que l'opérateur puisse les souhaiter.

(1) Termet. Considérations snr la hernie crurale, sa cure radicale par le procédé de J. Lucas-Championnière, chez G. Steinhcil, thèse de Paris 1898.

La hernie abdominale, si nous considérons un schéma quelconque inguinal, crural, ombilical ou autre, est représentée par une cavité anormale plus ou moins parfaitement tapissée d'une séreuse et communiquant avec la grande cavité abdominale.

Cette cavité anormale reçoit des viscères, ou une partie du contenu de la cavité abdominale.

Elle consiste essentiellement en une cavité tapissée d'un sac séreux et jointe à la grande cavité abdominale par une partie rétrécie. La partie rétrécie correspond à la perte de substance de la paroi abdominale, au trou A B, qui permet cette communication (fig. 1).

Deux ordres de thérapeutique peuvent combattre cette difformité. Le bandage et l'opération.

Le bandage a le rôle suivant : une fois les parties contenues rentrées dans l'abdomen, il vient boucher le trou B B' par lequel elles faisaient issue et s'oppose à une nouvelle sortie. Ainsi soutenu, le sujet est soulagé. Les efforts qu'il fait sont favorisés et l'accroissement de la hernie est limité.

En règle générale il n'a pas d'autre rôle car la paroi glissante persiste partout, l'infundibulum en A B n'est pas modifié, la cavité du sac n'étant effacée que temporairement.

On admet bien que, maintenant les viscères abdominaux

L OPERATION DE LA CURE RADICALE

constamment réduits il peut déterminer la disparition de la hernie par des mécanismes divers, par conséquent sa guérison. La possibilité du fait en quelques circonstances n'est pas niable. Mais le fait est tellement rare que malgré la doctrine

Fig. 1. — Schéma d'une hernie. Cavité reliée à hi cavité abdominale parun canal séreux A />'. aboutissant h l'entonnoir A A\

commune, on ne saurait le considérer comme une suite probable de la thérapeutique par le bandage.

L'opération peut-elle faire disparaître la difformité, et nous rendre un sujet solide, apte à tous les efforts et dans une situation comparable à celle des sujets qui n'ont jamais présenté de hernie? C'est le fait que j'ai démontré depuis longtemps. Nous ne reviendrons pas sur les discussions interminables qu'il a fallu soutenir pour arriver à cette démonstration. Nous nous attacherons surtout à déterminer avec précision

tous les points qu'il esL indispensable de bien connaître pour accomplir l'œuvre opératoire dans les meilleures conditions de sécurité et de solidité.