DESCRIPTION D'UNE

Les précautions d'usage ont été prises : le malade, purgé la veille, a pris le matin un lavement simple. Il est soigneusement lavé, largement rasé, s'il y a lieu, et endormi.

On le sonde. Une sonde métallique a l'avantage d'explorer la vessie et de nous donner l'assurance qu'elle ne prend aucune part au contenu de la hernie.

Premier temps. — Incision de la peau partant de la partie la plus élevée de l'anneau et se terminant vers le milieu du globe herniaire.

Ligature de deux ou quatre artérioles des honteuses externes : ce seront les seules ligatures de l'opération.

Section soit avec les ciseaux, soit avec le bistouri et la sonde cannelée des plans fibreux naturels ou adventices ; on s'arrête au plus prcs du sac.

Planche I.

Hernie inguinale congénitale, avant l'opération.

Planche II.

Troisième temps : Introduction du. ballon replié. La petite extrémité engagée dans le trajet inguinal plonge dans la cavité abdominale.

Planche III.

Le ballon étant distendu, les éléments, du cordon s'étalent à la surface : le trajet inguinal est entièrement fermé.

Tel est le premier temps de l'opération ; il ne présente rien de particulier.

On a fait en sorte que le malade soit amené sur le lit d'opération, avec sa hernie dehors (Planche I).

Si, comme nous l'avons observé encore récemment, la hernie est rentrée et neveut pas sortir, l'opération est assez délicate.

Chez l'adulte, le doigt apprécie encore assez facilement la résistance fibreuse du sac et perçoit le glissement doux des surfaces séreuses l'une sur l'autre, mais chez l'enfant, avec ses tissus jeunes et sans consistance, cette perception fait défaut et c'est en cherchant soigneusement et avec prudence qu'on arrive à découvrir le sac déshabité.

Quand le sac est plein, la tâche est au contraire facile.

Deuxième temps. — Le deuxième temps commence.

Il consiste à établir une petite boutonnière sur le sac.

Si le sac est tendu à l'excès, on pratique un petit taxis destiné à rentrer une partie de l'intestin. La tension de la poche étant moindre, il est possible de la pincer entre les doigts et de faire une ouverture de 4 ou 5 millimètres qui laisse apercevoir directement l'intestin.

Deux pinces à forcipressure servent à fixer les bords et à marquer l'orifice que l'on élargit pour y engager le doigt.

i$0 CURE RADICALE DES HERNIES

Ici plusieurs éventualités sont à considérer :

a La hernie est réductible en totalité;

(l La hernie est réductible en partie seulement;

y La hernie est absolument irréductible par adhérences;

â Enfin c'est après le débridement et la rentrée de /' intestin léira-ngié^est après la kélotomie, qu'on pratique/fefp&àtiôn aèfya^ètbœ radicale.