LS ARS

tiser le péritoine d’une région particulièrement sensible, inspire toujours des craintes sérieuses.

Le pronostic n’est peut-être pas toujours aussi bénin qu'ont bien voulu le dire quelques auteurs. Voyons quelques chiffres. |

11 cas cités dans la thèse de Conte : 1 mort attribuée d’ailleurs par l'opérateur au mauvais état des reins du malade. -

Sänger (de Leipzig) sur 29 interventions compte un décès. L. Championnière, sur 14 opérés par son procédé, n’enregistre aucune mort. Bacri (thèse de Paris, 1892), se basant sur une statistique de 65 cas, conclut à 1,5 % de décès. Beckel (de Strasbourg), 10 interventions, 4 mort,

Il n’est point question dans cette statistique des interventions pour hernie ombilicale étranglée, le pronostic en est beaucoup plus sévère. « L'opération de la hernie Étranglée demeure l’une des plus meurtrières de la Fhirurgie courante. » (Patel, Précis de chirurgie journalière.) 37 % de mortalité (Lejars).

La mortalité dans la cure radicale serait encore abaissée, dit L. Championnière, si l’on s’habituait à opérer les hernies alors qu'elles sont encore petites, et non pas à une époque quelquefois très éloignée de ce début.

Il faut opérer les sujets jeunes, ne pas attendre avec le port illusoire d’un bandage inefficace, que la hernie de plus en plus volumineuse et de plus en plus douloureuse, devienne incurable. La précocité de l'intervention est un des meilleurs facteurs du succès. Il faut « opérer pour empêcher la hernie de grossir ». Les indications opératoires sont nettes.

Chaque fois qu’un sujet jeune, jouissant d'un état général satisfaisant, sera atteint d'une hernie ombilicale s’accroissant progressivement, irréductible, siège d’une inflammation plus ou moins vive, de gêne et de douleurs, il faut intervenir et faire la cure radicale de cette hernie.

-Y a-t-il des contre-indications à l'intervention? Quand faut-il s'abstenir ?

Les principales contre-indications sont tirées du grand âge et du mauvais état général du sujet.

Leisrinck recommande de ne pas opérer chez les vieillards, les hernies irréductibles et peu douloureuses.

Ausderogg déconseille l'intervention chez les sujets atteints de maladies générales, ou lorsque la hernie est d’un volume trop considérable.

Richelot s’abstient chez les vieillards, les cachectiques, les emphysémateux, les malades porteurs de hernies énormes. |

L. Championnière écarte les grands cachectiques, les tuberculeux, les albuminuriques et les diabétiques.

Il faut encore s'abstenir dans quelques cas moins fréquents, lorsqu'on a affaire par exemple à un sujet atteint de véritable diathèse herniaire, porteur de hernies multiples, se faisant à travers des parois détestables, ou de sujets porteurs de hernies très petites, n'ayant par exception aucune tendance à l'accroissement, non .douloureuses, et. où l'intervention semble difficile, sinon impraticable.

Lorsqu'il s’agit d'hommes d’un certain âge ayant dépassé la quarantaine, même si la lésion est ancienne el a pris un grand développement, après s’être assuré que