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le bandage règne en maître. — Vers cette date, Gerdy décrit sa méthode d’invagination; Bouchacourt et Chicoyne reprennent la ligature que Vidal de Cassis (1848) rejette encore formellement dans sa thèse d’agrégation. En 1853, il semble bien que Hutin ait pratiqué sur un gendarme le premier essai de cure radicale, créant délibérément une plaie de laparotomie et refaisant la paroi. Duplay, en 1866, reconnaissant que la guérison de la hernie ombilicale, spontanément, soit à l’aide d’un bandage est exceptionnelle chez l'adulte, dit qu'une opération de cure radicale peut être tentée dans certains cas. . L'avènement de la méthode antiseptique change complètement la face de la question. Steele, en 1873, pratique la première intervention pour cure radicale. — L. Championnière pratique pour la première fois en France (1881) une cure pour une hernie non étranglée. En 1883, Segond publie sa thèse d’agrégation. Les anciens procédés tombent dans l’oubli. Chez l’enfant, la ligature conserve encore quelques rares défenseurs (Max, Motta, Kloman). é Les travaux se succèdent. Munis des puissantes armes de l’antisepsie, les chirurgiens ne craignent plus d'ouvrir la cavité abdominale, proposent des méthodes ingénieuses qui visent vraiment à obtenir la cure radicale de la hernie ombilicale et cherchent à prévenir la réeidive. S Les premiers opérateurs s’estimaient trop heureux de pouvoir fermer à peu près l'orifice herniaire, et ne s’inquiétaient guère de reconstituer méthodiquement une paroi solide. Les résultats étaient naturellement le plus souvent médiocres et les récidives fréquentes.
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Les méthodes actuelles s'inquiètent, à juste titre, de prévenir celles-ei, el cherchent à augmenter le plus possible, à l'endroit où siégeait la hernie, la résistance de la paroi abdominale.
Une foule de procédés plus ou moins ingénieux ont été utilisés dans cette intention. On a employé de diverses façons la ligne blanche de la région ombilicale, l’aponévrose des muscles droits, des lambeaux des muscles droits eux-mêmes. On a accumulé les plans de sutures.
Quelle que soit l'importance de ces améliorations techniques, et les différences que présentent entre elles toutes ces méthodes, on peut dire que les procédés utilisés pour la cure radicale de la hernie ombilicale se ramènent à deux grands groupes, suivant que l'opérateur procède ou non systématiquement à l’excision de l’ombilic fibreux avant de procéder à la fermeture de la plaie abdominale, et à la reconstitution de la paroi.
Résumons brièvement les principaux procédés
Procédé de Tait-Zänger. — Il peut se résumer ainsi :
Ouverture large du sac herniaire.
Réduction du contenu de la cavité.
Ligature et résection de l’épiploon.
Avivement des bords de l’anneau. Dédoublement par une incision parallèle à la paroi abdominale de cet anneau fibreux en deux plans, un plan fibro-péritonéal, et un plan fibro-cutané. Ces deux plans sont adossés respectivement l’un à l’autre par une suture à la soie.
Résection du sac, y compris l’ombilic cutané.
Suture serrée des téguments à la soie.
Procédé de Lucas-Championnière. — L. Championnière donne trois grandes indications : détruire la sé-
reuse herniaire, constituer à la place de l’anneau ombilical la cicatrice la plus puissante possible, détacher et détruire certaines parties contenues dans le sac (Réduction de l'intestin, résection de l’épiploon).
Voici quelles sont les différentes phases de l’intervention ;
Incision des téguments courbe ou droite qui découvre largement le pédicule herniaire ;
Ouverture du sac, prudente à cause des adhérences ;
Dissection du contenu du sac ; ;
Traction sur le sac pour effacer tout infundibulum péritonéal, amorce d’une récidive. Résection de l’épiploôn ;
; Sutures : 1* plan séreux avec sutures multipes; 2° plan pour les parties fibreuses qui constituent la périphérie ‘de l'anneau, à l’aide de catguts solides ;
Réunion de la peau par des points profonds alternant avec des points superficiels. Drain.
Procédé de Routier (Thèse de Barrier). — Routier conseille, après avoir détaché les adhérences avec le. doigt, de laisser attachées à l'intestin les parties de l’épiploon adhérentes que l’on ne peut pas rompre par ce procédé. Le sac non lié est compris dans la suture qui réunit toute la paroi abdominale.
Procédé de Terrier. — Incision cruciale. L'intervention est à peu près celle que pratique L. Championnière, mais arrivé à l'anneau fibreux, il en avive le pourtour, et transforme même quelquefois sa forme annulaire en ellipse à grand axe vertical. ;
Procédé de Berger. — Berger insiste sur la nécessité de la destruction complète de l’infundibulum péritonéal,
