PRISE

de telle sorte que l’orifice plus ou moins circulaire soit transformé en un orifice elliptique à grand axe transversal. Cette disposition s’accentue encore lorsque, ce qui est très fréquent, l’orifice ombilical disséqué présente, avant la double incision latérale, la forme d'une boutonnière transversale.

Les deux extrémités de l’incision transversale arri-* vent à 2 ou 3 centimètres sur le feuillet antérieur de l’aponévrose des droits.

On décolle ensuite les droits en haut et en bas, de facon à rapprocher leur bord interne qui est suturé par-. dessus la suture péritonéale;

3° Suture transversale de l'aponévrose avec un catgut résistant ;

4° Suture de la peau.

Le point délicat de l'intervention réside dans le rapprochement/souvent laborieux des deux droits, chez les femmes obèses, qui ont des éventrations, et dont les tissus sont d’une résistance médiocre, quelquefois d'une extrême friabilité.

Il faut remarquer que l’incision transversale, teHe que nous la décrivons, est très comparable à l'incision de Pfannenstiel. Ce n’est, somme toute, que la transposition de cette dernière dans la région ombilicale.

Nous allons voir dans le chapitre suivant tous les avantages qu’elle présente.

Discussion du procédé transversal

52s avantages, Ses cas d'application

Nous avons vu que le moment difficile de l’opération de cure radicale consiste le plus souvent dans le rapprochement pour les sutures des deux lèvres aponévrotiques de l’incision abdominale verticale. Les lèvres s’affrontent mal, les tissus sont mauvais, les fils coupent ou se cassent. La suture tire, tient mal, quelquefois ne tient pas. x Pour pratiquer la suture verticale dans les larges pertes de substance, lorsqu'on craint que les fils trop tendus - ne lâchent ou ne déchirent les tissus, il faut commencer par passer à 2 ou 3 centimètres des lèvres de la plaie, 3 ou 4 fils métalliques de gros calibre embrassant toute l'épaisseur des parois. e

Certains auteurs conseillent d'employer, pour faire la suture des divers plans, un fil non résorbable (fil de soie par exemple) qui les maintiendra mieux qu'un catgut trop vite résorbé. |

Il est, en tous cas, indispensable qu'un aide rapproche avec les deux mains, placées à distance sur la paroï, les deux lèvres de la plaie, pendant qu’on serre les fils. Si l'on veut rapprocher avec les fils, ils cassent ou coupent.

Guibé («Chirurgie de l’abdomen»), parlant de la