VI. Exirapéritonisation de la vessie (Fig. 1 et

a) Ouverture du péritoine sur la ligne médiane, audessus de la vessie.

rs 2e

Protection et refoulement des anses intestinales par un champ humide.

b) La face postérieure de la vessie, recouverte de péritoine, apparaît. L'aide la tend, bien verticalement.

c) Ré-incision du péritoine sur la vessie : incision transversale à la partie haute de la face postérieure, on amorce alors le décollement de la face postérieure.

Sur la ligne médiane : S’aidant des ciseaux et de la compresse montée, on progresse dé haut en bas. S'il adhère, en un point, à une vessie largement infiltrée, il vaut mieux le reprendre plus bas, l’inciser une nouvelle fois près du cul-de-sac de Douglas et poursuivre le décollement {rès bas. |

C'est d’ailleurs facile, c’est aussi capital.

Il ne faut pas craindre de descendre sur la face antérieure du rectum jusqu'aux vésicules séminales et plus bas si l’on peut.

C’est done une extrapéritonisation prolongée en bas par un décollement vésico-rectal. La manœuvre est maintenant achevée sur la face postérieure.

Les cornes de la vessie sont, elles aussi, dégagées,

toujours en repartant de la ligne médiane vers les

parois du bassin. Le décollement se fera le plus latéralement et le plus bas possible déjà à droite puis à gauche. Apparaît alors, sans qu'on le cherche, laileron transversal qui contient l’artère ombilicale et la vésicale supérieure : sa face antérieure avait été

dégagée du tissu périvésical au temps IV, le décolle-

ment du péritoine laisse à nu sa face postérieure.

Ablation des champs intestinaux, fermeture de la cavité péritonéale au fil de lin. Il reste donc, sur la calotte vésicale, une petite surface isolée de péritoine.

-Cette extrapéritonisation se fait donc d’une façon différente de celle que l’on peut réaliser pour une cystectomie totale par exemple. Etle doit partir toujours de la ligne médiane vers les faces latérales, et ceci de haut en bas ; grâce à cela, l’aileron vasculaire ombilical ne risque pas d'être lésé ; bien plus, il se constitue de lui-même et se forme au cours de la

manœuvre. (Fig. 3).