VII. Recherche des uretéres

Bascule de la vessie vers le pubis, sans tirer sur les ailerons vasculaires, si précieux.

Une large valve récline vers le haut la masse intestinale et son péritoine.

C’est dans le fond de cet espace bien exposé que lon recherche les uretères. La longue pince à disséquer sans griffes et la sonde cannelée seront maniées avec douceur et dans le sens longitudinal. (Fig. 4).

Elles explorent le tissu rétropéritonéal à la recherche de deux cordons blancs, parfois sinueux, et marbrés d’un fin réseau vasculaire.

Les uretères se voient souvent fort bien et du premier coup.

En cas de difficulté, deux moyens sont infaillibles.

Le premier consiste à repérer l’uretère au niveau de

EN ET PeREs

son croisement, avec les gros vaisseaux, à l'aplomb de la margelle du bassin. Ils coupent l'iliaque primitive à gauche, l’iliaque externe à droite. Il suffit ensuite de suivre son trajet. Procédé plus long mais plus sûr.

Le second consiste à aller à la base de l’aileron vasculaire. Là se trouve le déférent, suivre le déférent amène fatalemernt à l’uretère qu’il croise. Lier et sectionner à ce moment les déférents si cela n’a pas été fait lors du temps Il.

Les uretères découverts sont chargés chacun sur -un fil.

Le conduit repose sur une anse de fil dont la traction modérée vers le haut aide à la manœuvre sui-

vante.

Isolement d’un uretère, puis de l’autre, poussé le plus bas possible contre la vessie. Il faut se garder de faire passer la dissection « au plus près ». Le « dépiautage » de l’uretère est nuisible et risque de léser gravement le plexus sympathique responsable de sa tonicité et de sa contractilité.

Ligature temporaire des deux uretères. Les chefs

sont gardés longs, dans une pince. (Fig. 5 en bas).

Section des deux uretères entre la ligature et la vessie. On note alors soigneusement l'aspect, le calibre et la consistance de ces deux organes. Un uretère induré, envahi, sera reséqué de la portion convenable à condition que la longueur restante permette la réim-

plantation sans traction.