VIII. Résection du trigone

A) Bascule de la vessie vers le haut. C’est à ce moment qu’un aide, par un doigt rectal, peut faire « monter » la prostate hors d’un bassin profond.

Section transversale au bistouri électrique de la base prostatique, à. distance du col, au niveau précédemment convenu lors de la cystostomie explora- ‘trice (Femps ID.

La lèvre inférieure de l’incision est repérée par des fils d'attente longs (ils serviront tout à l'heure).

La lèvre supérieure est amarrée et tirée en haut

par une pince de Muzeux.

Section du massif prostatique jusqu'aux vésicules séminales.

Hémostase en cours de route.

Conservation ou ablation du bloc spermatique, suivant que la section passera au niveau ou au-dessous des vésicules séminales. Nouvelle prise par une pince de Muzeux de façon à faire basculer la base prostalique le plus possible. Poursuite de la section jusqu'à retrouver le décollement postérieur. C’est lui la clé de la manœuvre. C’est de sæ profondeur que dépend la facilité ou la difficulté de la section inférieure. Le décollement postérieur une fois retrouvé, la base de la vessie tient encore par deux vaisseaux : les artères vésicales inférieures. Elles sont situées de chaque côté de la base ; les pincer, couper en dedans de la pince et les lier au ras de la paroi pelvienne.

A ce moment, la vessie est complètement libérée

par sa base. Elle lient en haut pas les deux « oreilles » que lui forment les deux ailerons de l’ombilicale.

B) Section transversale de la vessie à la hauteur choisie lors de la cystostomie exploratrice.

La ligne de section se tiendra toujours à 4 cm. au large du pourtour de la tumeur. On se protégera de la tumeur par un champ intra-vésical. Le trigone et sa tumeur, les deux orifices urétéraux et la base prostatique sont enlevés.

Il reste :

En bas : La zone cruentée de la prostate et de sa loge porteuse de ses fils repères.

En haut : Le dôme vésical ouvert.

En arrière : Les deux uretères.